1. Об'єкти дослідження на цитомегаловирусную інфекцію:
2. Цілі діагностики та лікування цитомегаловірусної інфекції:
А. У разі фізіологічного перебігу вагітності та підвищеного ризику появи материнської і перинатальної цитомегаловірусної інфекції - профілактика розвитку захворювання.
Б. У випадку гострої або реактивації хронічної цитомегаловірусної інфекції, діагностованою під час вагітності, - вжиття заходів, спрямованих на:
- зменшення активності цитомегаловірусної інфекції у жінок,
- профілактику та лікування акушерської патології,
- профілактику інфікування плода,
- профілактику та лікування цитомегаловірусної інфекції та перинатальної патології у новонародженого.
3. Методологія діагностики, лікування і прогнозування наслідків вагітності та її ускладнень у жінок з цитомегаловірусною інфекцією:
А. Аналіз ознак наявності цитомегаловірусної інфекції у жінки до вагітності:
- загальносоматичний анамнез - хвороби органів сечовиділення, дихання,
- гінекологічний анамнез - ерозія шийки матки, сальпінгоофорит,
- акушерський анамнез - самовільні і медичні аборти, невинашіваемая вагітність, антенатальна загибель плода, аномалії розвитку плода,
Б. Аналіз ходу цієї вагітності:
- оцінка внутрішньоутробного розвитку плода, протягом цієї вагітності (загроза переривання вагітності, внутрішньоутробна затримка розвитку плода) з урахуванням общесоматических і супутніх захворювань у жінки, консультування у суміжних фахівців,
- перебіг пологів - оцінка стану новонародженого.
В. Ускладнення і наслідки цієї вагітності:
- загроза переривання вагітності,
- аномалії розвитку плода.
4. Скринінгове обстеження груп підвищеного ризику на цитомегаловирусную інфекцію проводяться в терміни:
- 34 - 36 тижнів вагітності.
A. Якість моніторингу для виявлення цитомегаловірусної інфекції у матері, плода та новонародженого визначається:
- спектром і кратністю обстеження,
- рівня якості обстеження
Б. Стандартне клініко-лабораторне обстеження.
- виявлення ДНК цитомегаловірусу (метод полімеразної ланцюгової реакції, ПЛР, PCR) характеризується не тільки високою специфічністю, але і високою чутливістю. Тому цей метод обстеження кращий,
- виявлення специфічних антитіл класу IgM і IgG до цитомегаловірусу методом імуноферментного аналізу (ІФА). IgM з'являються на самих ранніх етапах інфекції (під час первинного зараження) або в разі загострення інфекції після тривалого прихованого періоду. Тому IgM виявляються в крові тільки в перші 1,5 місяця після зараження. Потім їм на зміну приходять IgG. Певну кількість IgG зберігається в організмі людини, яка перехворіла, протягом усього життя. Стверджувати про наявність активної цитомегаловірусної інфекції в організмі людини на основі кількості IgG можна тільки в двох випадках:
а) високий титр IgG (Це, як правило, завжди супроводжується вираженою
клінічною картиною інфекції),
б) постійне зростання титру протівоцітомегаловірусних IgG. яке виявляється в ході двох-або триразового обстеження з інтервалом 1-2 тижні.
У всіх інших випадках (наприклад, у разі мінімального діагностичного титру без визначення його зростання в динаміці) висновок буде сумнівним, і несприятливий прогноз на його основі не можна визнати виправданим.
- виділення культури цитомегаловірусу в біологічних середовищах (культуральний метод),
- визначення антигену цитомегаловірусу (імунофлуоресцентний метод) - цитологічний метод.
Г. Інструментальні функціональні методи обстеження на цитомегаловирусную інфекцію:
- ультразвукове дослідження печінки, черевної порожнини, малого тазу,
- ультразвукове дослідження плоду і плаценти:
- 1-й УЗ-скринінг - до 15 тижнів вагітності,
- 2-й УЗ-скринінг - в 18-24 тижні,
- 3-й УЗ-скринінг - в 32-34 тижні вагітності,
- допплерометричне дослідження плаценти і плода (стан матково-плацентарного кровотоку):
- В 18-24 тижні вагітності,
- В 32-34 тижні вагітності,
- Після 32 тижнів вагітності.
5. Загальний медичний і акушерський огляд при цитомегаловірусної інфекції повинен включати:
- консультації терапевта, отоларинголога, окуліста, стоматолога,
- оцінку терміну вагітності,
- врахування особливостей пологів,
- оцінку стану новонародженого.
6. Система лікувально-профілактичних заходів при цитомегаловірусної інфекції:
- санація вогнищ інфекції (разом з іншими фахівцями),
- допологова госпіталізація в стаціонар для проведення обстеження, лікування і підготовки до пологів,
- профілактика і лікування загрози переривання вагітності,
- профілактика і лікування гіпоксії плода,
- профілактичне лікування в разі загрози інфекції,
- визначення оптимальних термінів і місця розродження,
- інструментальні методи, оперативні втручання (показання, протипоказання, методика),
- використання лікарських засобів (доза, тривалість курсу),
- комплекс заходів в разі ургентних станів.
7. Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних
А. В умовах гострої цитомегаловірусної інфекції:
Б. У випадку ремісії рецидивної цитомегаловірусної інфекції:
- декаріс по 1 таблетці (150 мг) 1 раз на добу протягом 3-5 днів (тільки після 14-16 тижнів вагітності),
- вітамінотерапія (аскорбінова кислота - по1,0 гдважди в день протягом 15 днів вітаміни В1, B6 - через день в / м, № 15),
8. Тривалість і місце лікування цитомегаловірусної інфекції:
- амбулаторно-поліклінічне (тривалість лікування залежить від ступеня активності та тяжкості цитомегаловірусної інфекції).
Незважаючи на досягнуті останнім часом успіхи в лікуванні інфекцій, викликаних альфа-герпесвірусами (вірус простого герпесу), для бета-герпесвірусних захворювань (цитомегаловірусу) лікування остаточно не розроблено.
Схеми лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності можуть складатися з наступних препаратів:
- цітатект - 5 мл двічі на тиждень протягом 14 днів,
- антицитомегаловірусний людський імуноглобулін - по 3 мл в / м через кожні 3 дні, 5 ін'єкцій (3 курсу протягом вагітності),
- інтраглобін-Ф - 4 мл / кг маси тіла 1 раз в 14 днів (3 курсу),
- свічки з віфероном - по 2 свічки в день ректально
- ацикловір (зовіракс), валацикловір (Вальтрекс) - по 200 мг 5 разів на день, тривалість курсу лікування - 10 днів.
Два курсу метаболічної терапії по 7 днів з перервою 1 місяць:
- кокарбоксилаза - 100 мг в / в в 20 мл 40% розчину глюкози,
- хофитол - в / в крапельно по 5 мл на 200 мл фізрозчину або по 2 таблетки двічі на день,
- пиридоксальфосфат - по0,02 гтріжди в день,
- рибофлавіну - по 1 таблетці три рази на день,
- рибоксин - по0,2 гтріжди в день,
- ліпоєва кислота - по0,0025 гтріжди в день,
- фолієва кислота - по 1 таблетці три рази на день,
- калію оротат - по 1 таблетці три рази на день,
- вітамін Е - 100 мг в день,
- кальцію пантотенат - по0,2 гтріжди в день.
Лікувальна ефективність плазмаферезу і ЕЛОК обумовлена детоксикаційні ефектом, стимулюючим впливом на клітинний і гуморальний імунітет і реакції неспецифічної резистентності, нормалізацію коагуляціініх і агрегаціініх властивостей крові. Використання плазмаферезу і ЕЛОК дозволяє домогтися стійкої ремісії вірусної інфекції, пролонгувати вагітність, знизити частоту захворюваності новонароджених на 75% .Несомненним досягненням в лікуванні цитомегаловірусної інфекції є використання плазмаферезу і ендоваскулярного лазерного опромінення крові (ЕЛОК).
8. Критерії оцінки ефективності профілактики і лікування цитомегаловірусної інфекції:
- зменшення або стабілізація цитомегаловірусної інфекції,
- запобігання ускладнень у матері і плоду.
Критерії лабораторної діагностики оцінки лікування:
- відсутність ДНК цитомегаловірусу в аналізі ПЛР,
- відсутність антитіл до специфічних імуноглобулінів М до цитомегаловірусу ЦМВ під час серологічного обстеження,
- зниження титру імуноглобулінів G до цитомегаловірусу.
9. Ознаки внутрішньоутробної цитомегаловірусної інфекції у плода та новонародженого:
- гемолітична анемія, або жовтяниця,
- стійка пряма гіпербілірубінемія,
- петехії, екхімози, тромбоцитопенія - зниження числа тромбоцитів в крові,