Вагітність і пологи - складні фізіологічні процеси. Але більшість жінок в очікуванні малюка мають уявлення про те, що їм доведеться пережити найближчим часом.
Зараз не складає труднощів знайти інформацію про те, як розвивається дитина в утробі матері по тижнях, що робити для благополучного перебігу вагітності, як правильно підготуватися до пологів. Підготовка до зустрічі з маленьким чоловічком так захоплює майбутню маму, що питання власного здоров'я відступають на другий план або зовсім не потрапляють в поле її інтересів. Тим часом, дуже важливо уявляти собі, які бувають ускладнення після пологів і фактори, що призводять до їх виникнення.
Причини виникнення ускладнень після пологів
Процес пологів відбувається двома способами: через природні родові шляхи і за допомогою операції кесаревого розтину. Пологи є потужний стрес для організму, здатний запустити патологічні процеси. Однак в нормі організм жінки надійно захищений імунної та гормональної системами. Передумовами для виникнення ускладнень після пологів служать:
- важкі пологи
- ускладнення вагітності
- ослаблення імунітету
- пізній токсикоз
- Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез
- Внутрішньоутробна інфекція плода
- Наявність статевих інфекцій у породіллі (кандидоз, хламідіоз, герпес)
Які бувають ускладнення після пологів?
За локалізацією виділяють:
- Місцеві ускладнення: ендометрит, виразка, мастит,
- генералізовані: акушерський перитоніт, сепсис.
Ускладнення після пологів: виразка
Поверхневе ураження слизової оболонки промежини, піхви або шийки матки. Для лікування даного ускладнення, що виникає після пологів, радять приймати повітряні ванни, залишаючи поверхню рани максимально відкритою. Це сприяє підсушування і швидшому загоєнню виразки. Якщо рана стала нагноюватися, її слід кілька разів на день промивати антисептиком (фурацилін). При пошкодженні слизової піхви і шийки матки виконують знезаражувальні спринцівки. У разі поширення патологічного процесу звернення до лікаря строго обов'язково, так як ризик генералізації процесу значно підвищується.
Ендометрит - найпоширеніше ускладнення після пологів
Являє собою запалення слизової матки.
Ендометрит легкого ступеня розвивається через 1-2 тижні після пологів. Спостерігається помірне підвищення температури до 38-38,5-С. Загальне самопочуття породіллі сильно не страждає. Жінка скаржиться на тривалі кров'янисті виділення (лохії). В аналізі крові про запальний процес говорить прискорення ШОЕ до 35мм / ч, помірне підвищення лейкоцитів.
Важкий ендометрит починається набагато раніше - через 2-3 дні після пологів. Температура тіла підвищується до 39-С, відзначається слабкість, млявість і втрата апетиту. Матка при цьому різко болюча: жінка відчуває тягне біль внизу живота, яка значно посилюється при спробах лікаря пропальпувати органи малого тазу. Виділення зі статевих шляхів стають гнійними, з різким неприємним запахом.
Особливу форму представляє ендометрит на тлі проведеного кесаревого розтину. Захворювання є частим ускладненням при даному виді розродження.
УЗД органів малого тазу є -Золота стандартом- в діагностиці ендометриту. Метод дозволяє оцінити
- розміри матки і їх відповідність нормам даного періоду,
- наявність кров'яних і гнійних згустків в порожнині матки, фрагментів посліду,
- товщину ендометрія і його рівномірність,
- стан судин матки,
- спроможність швів після кесаревого розтину.
Лікування залежить від ступеня захворювання, кількості патологічного вмісту в порожнині матки, а також від того, чи практикує жінка на момент терапії грудне вигодовування. В останньому випадку лікар постарається підібрати більш щадний варіант лікування, який не позначиться на лактації: введення тампонів з маззю Вишневського, внутрішньом'язовіін'єкції алое, фізіолікування на область проекції матки. Найчастіше, цього комплексу досить, але тільки в разі легкого перебігу ендометриту.
При важкому ступені захворювання застосування антибіотиків обов'язково, не залежно від того, чи годує жінка грудьми чи ні. Здоров'я матері в пріоритеті. В даний час існують протимікробні препарати, допустимі до застосування і в період грудного вигодовування. Тому матусі не доведеться забирати малюка від грудей на час лікування.
Може знадобитися проведення промивання порожнини матки антисептичним розчином. Процедуру проводять під знеболенням.
З метою відновлення імунітету призначають курс імуностимуляторів та імуномодуляторів і комплекс вітамінів С і групи В.
Ускладнення після пологів: мастит
Це запалення молочної залози. Основою для виникнення маститу служить лактостаз - застій молока у годуючої жінки. Це ускладнення після пологів буває одно- і двосторонній. Уражена груди болюча, збільшена, тверда і гаряча на дотик. При цьому можливе підвищення температури тіла до 38,5-С, озноб, слабкість. У запущених випадках процес може перейти на пахвові лімфовузли: вони запалюються, збільшуються в розмірі і стають болючими.
УЗД молочної залози дозволяє підтвердити діагноз.
При маститі призначається прийом антибіотиків, бактеріофагів, препарати для корекції імунітету, в важких випадках - гормональні протизапальні засоби. Лікування доповнюють методи фізіотерапії: УФ-лікування, ультразвук, компреси. Коли запалення молочної залози переходить в гнійну стадію, потрібне хірургічне втручання. Чим раніше воно проведено, тим менше ризик поширення інфекції на інші ділянки грудей.
Думка лікарів з приводу продовження грудного вигодовування під час захворювання розділилися. Все ж краще на період лікування тимчасово припинити годування і зціджувати застояне молоко. Потім провести аналіз молока на стерильність і, в разі позитивного результату, відновити вигодовування грудьми. Це робиться з метою профілактики інфікування немовляти.
Сепсис - небезпечне ускладнення після пологів
У нормі кров є стерильною рідина. У разі генералізації процесу відбувається інфікування крові і поширення з її струмом мікроорганізмів по всьому тілу. Це грізне ускладнення з можливим летальним результатом.
- наявність первинного вогнища - будь-який місцевий запальний процес може стати причиною сепсису при несвоєчасному лікуванні або виснаженні імунної системи,
- висока температура,
- виявлення патологічних мікроорганізмів в крові.
Свідомість породіллі може бути порушено від млявості і загальмованості до стану прекоми. Спостерігаються тахікардія, почастішання дихання, зниження частоти і кількості сечовипускання, посиніння або блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску.
Принципом лікування сепсису є успішна терапія первинного запального вогнища (матка, молочна залоза). Лікування проводять, призначаючи сильні антибіотики, інфузійну терапію, антигістамінні препарати, гормональні протизапальні засоби.
Антибіотики застосовуються протягом 2-3 тижнів, підбираються по чутливості до того мікроорганізму, який виявлений в крові пацієнтки. Можливо одночасне призначення двох-трьох препаратів.
Грізне ускладнення після пологів: перитоніт
Характеризується запаленням очеревини. Перитоніт є наслідком локалізованого патологічного процесу: може розвинутися на основі ендометриту або після операції кесаревого розтину. У цих випадках в матці створюється сприятливе середовище для мікроорганізмів: незагоєна ранова поверхня, розширені судини, згустки крові. Так як після пологів в органах малого таза кровопостачання посилено, мікроби швидко розносяться потоком крові. Тому в останні роки стало модним кесарів розтин отримало строгі показання для проведення.
Симптоматика перитоніту яскрава і розвивається за 2-3 дня. Характерні: підвищення температури тіла, спрага, сухість слизових, слабкість, тахікардія, різке напруження м'язів живота при спробі дотику. Пізніше приєднуються блювота, рідкий стілець. У загальному аналізі крові спостерігається збільшення кількості лейкоцитів.
У легких випадках проводять комплексне протимікробну лікування. Якщо стан погіршується, може знадобитися оперативне втручання різного об'єму в залежності від ураження органів: видалення матки і придатків з труб, дренування порожнини живота і вливання розчинів антибіотиків.
Якими бувають ускладнення після пологів повинна знати кожна жінка, яка готується до народження дитини. Ці знання змусять її більш трепетно поставитися до свого здоров'я, пролікувати можливі захворювання і інфекції, якщо такі є, то є вчасно провести профілактику ускладнень, які можуть бути після пологів.