"Доктор, я всього лише жував м'яку булочку, і відчув, що щось хруснуло". Так зазвичай починається розповідь пацієнта про те, як же так вийшло, що від зуба залишився якийсь незрозумілий пеньок.
Чи можна в таких випадках "врятувати" зуб від видалення? Якими критеріями керуються в таких випадках стоматолог? Нарешті, як саме правильно відновити зуб в таких ситуаціях - заліпити пломбою, поставити коронку, "зміцнити штифтом" або що-інше? Про це сьогодні і поговоримо.
Для початку зовсім трохи теорії. Чому ж мертві зуби так часто ламаються. Створюючи доступ до кореневих каналів, лікар прибирає досить багато тканин. При цьому, як правило, до необхідності лікування каналів призводить запущений карієс, який до моменту лікування вже "з'їв" частина зуба. В результаті цих двох причин після лікування каналів пацієнт отримує сильно ослаблений зуб. Деякі стінки при цьому можуть зовсім бути відсутнім, деякі будуть сильно стоншені. Уявіть собі нерозкриті банки коли ... або пива (кому що ближче). Спробуйте її зламати руками. Це зробити буде непросто. Тепер розкрийте, випийте вміст і вийде модель зуба з прибраними нутрощами і тонкими стінками. Не треба бути качком-бодибилдером, щоб тепер її легко зім'яти руками. Приблизно те ж відбувається і з мертвими зубами. Тендітні стінки не витримують великий і постійно повторюється циклічного навантаження при жуванні. Наші жувальні м'язи можуть розвивати зусилля до 400 кг см2. Уявіть, що на Вашому зубі день у день скаче ось такий 400-кілограмовий юнак.
При цьому вже абсолютно не важливо, що Ви їсте: сухарі-горіхи або свіжу булку. Рано чи пізно ослаблені стінки зуба тріснуть. І ось такий результат неминучий.
Що ж робити, якщо зуб зламався? Видаляти його? Або його можна буде відновити? І, якщо можна, то як це зробити краще? Основний критерій, за яким лікар приймає рішення про доцільність збереження "пенька", це кількість і якість твердих тканин, що піднімаються над яснами. В ідеалі це має бути так: краю зуба по всьому периметру вище рівня ясен, висота стінок не менше 2-3 мм, товщина не менше 1-2 мм.
При цьому чим вище і товщі стінки, тим краще прогноз для реставрації. Якщо ж скол стінки зуба стався глибоко під ясна, то такі зуби часто доводиться видаляти. Тому що ніяку конструкцію з хорошим прогнозом на такі зуби не сделать.Еслі цим правилом знехтувати, то в самому найближчому майбутньому ми отримаємо щось на зразок цього.
коронка в руках, а не в роті. Будь-яка пломба, коронка, та що завгодно. на такому корені не прослужать довго. Основна причина цього - десь там, в глибині, в надрах ясна неможливо добитися ідеального прилягання будь-якого матеріалу до зуба. Будь-яка реставрація, якщо її все ж зробити, досить швидко почне в таких умовах «протікати». А значить, в зуб буде легко проникати інфекція, яка живе в порожнині рота, "підточуючи" зуб зсередини. Тому куди надійніше буде замінити такий корінь на імплант. Завжди, звичайно, можна знайти жалісливого стоматолога-штукатура, який щось пріляпанних, як-то подмажет і буде при цьому спати спокійно. Але якщо ми говоримо про якість і довговічності, то такі варіанти не для нас.
А що ж тоді для нас? Ось кілька можливих правильних варіантів відновлення сильно зруйнованих мертвих зубів.
1. Відновлення кукси зуба пломбою + коронка.
Наприклад, як в цьому клінічному випадку. Для відтворення основи зуба в таких випадках використовується спеціальний композитний матеріал або амальгама *
2. Відновлення кукси зуба пломбою на стекловолоконной штифті + коронка.
Все те ж саме, але пломбувальний матеріал "зміцнюється" штифтом. Робиться це зазвичай тоді, коли тканин зуба зовсім мало і надії на них особливої немає.
Є багато думок на тему доцільності "штифтування" зубів, і навіть в середовищі стоматологів немає єдності на цю тему. Хтось пхає штифти в усі зуби поспіль, хтось їх не робить зовсім. Істина, як завжди, десь посередині. Одне можна сказати точно - використання т.зв. анкерних металевих штифтів (схожих на маленькі шурупчики) сьогодні вже моветон.
3. Культьова вкладка + коронка.
В даному випадку основа для коронки робиться в зуботехнічній лабораторії і вдає із себе монолітну конструкцію, вклеюється всередину каналу. Кульшових вкладки на сьогоднішній день можуть виготовлятися з металів (кобальт-хромовий і золото-платиновий сплави) або діоксиду цирконію.
це основні методики відновлення зуба, якщо він зламався. Вибір між ними кожен стоматолог робить на свій розсуд. Єдине, що потрібно пам'ятати: будь-яка методика, що передбачає установку штифта в кореневий канал, вимагає їх ідеального лікування, бо повторного щодо легкого доступу до них вже не буде. Тому будь-яке лікування з штифтами є по факту останнім для зуба, після чого найчастіше можливо тільки видалення. З цієї та деяких інших причин сьогодні є тенденція відходу від виготовлення будь-яких штифтових конструкцій, особливо кульшових вкладок.
Так що тепер Ви знаєте як і чим найкраще відновлювати зламалися мертві зуби.