Деформуючий артроз колінного суглоба (гонартроз) - неухильно прогресує дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобового хряща невоспалительной етіології.
Поразка колінного суглоба зустрічається частіше за інших локалізацій. Хворіють переважно люди похилого віку, дещо рідше - пацієнти середнього віку. У молодих людей дистрофічні зміни колінного зчленування можуть виникнути на тлі постійних навантажень на суглоб і микротравматизации (при заняттях спортом). Профілактичні заходи можуть запобігти або уповільнити розвиток захворювання.
Артроз колінного суглоба - це дегенеративне захворювання, що характеризується прогресуючим зношуванням хрящової прошарку суглоба
Захворювання виникає через порушення надходження поживних речовин до внутрісуглобному хряща. В результаті відбувається зміна його структури. При деформуючому гонартрозе навколо сухожиль і зв'язок відкладаються солі, але цей процес є вторинним.
Класифікація, причини та ознаки
Артроз колінного суглоба по патогенетичним принципом ділять на первинний і вторинний. Первинний, або ідіопатичний, виникає без видимої причини, переважно в літньому віці і характеризується двостороннім ураженням. Вторинний завжди має причину (захворювання, травма), розвивається у пацієнтів будь-якого віку і частіше має односторонню локалізацію.
За вираженості клінічної симптоматики і ступеня порушення функції виділяють такі стадії артрозу колінного суглоба:
- I стадія, або стадія початкових змін. Характеризується тупим болем в колінному суглобі, що виникає періодично. Больовий синдром виникає після навантаження на суглоб. Можливий невеликий набряк періартикулярних тканин. Деформації суглоба на даній стадії немає.
- II стадія. Інтенсивність і тривалість болю в колінному суглобі наростає. Можливий хрускіт при рухах. Конфігурація суглоба незначно змінена. Обсяг рухів обмежений.
- III стадія. Клінічна картина виражена в повній мірі. Суглоб помітно деформований. При 3 ступені захворювання пересування утруднене, обсяг рухів різко обмежений.
Колінний суглоб утворений проксимальним кінцем великогомілкової і дистальним кінцем стегнової кістки. Попереду суглоб прикритий сесамоподібні кісткою - надколенником. Малогомілкова кістка не бере участь в утворенні суглоба. Всередині знаходиться гиаліновий хрящ і синовіальна рідина. Ці структури забезпечують основну функцію суглоба - рух.
При гонартрозе 3 ступеня структура суглобового хряща руйнується, з'являються мікротріщини, а синовіальна рідина не може повноцінно живити хрящ через підвищення її в'язкості. В кінцевому підсумку на суглобових поверхнях утворюються остеофіти (кісткові розростання). У 3 ступеня захворювання гиаліновий хрящ практично повністю зруйнований. Рухи в суглобі відсутні.
Захворювання виникає під дією цілого комплексу причин:
- Травми коліна (розриви зв'язок, ушкодження менісків). Дегенерація зчленування починає прогресувати через 2-3 місяці після травми, іноді - через кілька років після травмування суглобових структур.
- Надмірні фізичні навантаження на суглоб (присідання, біг). Негативно позначаються на стані хряща посилені тренування у віці після 40 років.
- Надлишкова маса тіла. Призводить до підвищення навантаження на колінний суглоб. Посилює захворювання поєднання ожиріння з варикозну хворобу ніг.
- Перенесені запальні артрити в анамнезі (подагричний, псоріатичний, ревматоїдний артрит).
- Спадкова схильність (слабкість зв'язкового апарату).
Артроз колінного суглоба розвивається протягом декількох років
Розвиток артрозу колінного зчленування розтягується на кілька років. Головний симптом гонартроза - біль. На останній стадії захворювання вона з'являється не тільки при рухах, але і в спокої. Больовий синдром порушує нічний сон і нерідко призводить до депресивних і тривожних розладів.
Згинання та розгинання коліна утруднено, а в ряді випадків взагалі не можливо. Конфігурація суглоба змінена, виражена зовнішня і внутрішня деформація. Артроз призводить не тільки до порушення ходи, але і до неможливості пацієнтів самостійно пересуватися.
Діагнозу і лікувальні заходи
Обстеження пацієнта включає опитування, клінічний огляд, збір анамнестичних даних. Важливим методом діагностики є рентгенографія коліна. Даний метод дозволяє провести диференційний діагноз артрозу з іншими захворюваннями (наприклад, онкологічні). Перевагою рентгенографії є доступність і низька вартість дослідження.
У 3 ступеня захворювання на знімку можна побачити різке звуження суглобової щілини, ділянки ущільнення гиалинового хряща і остеофіти. Доброю інформативністю володіють комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.
Лікування гонартрозу патогенетичне. Для терапії захворювань коліна важливий фізичний спокій. Після зняття гострого больового синдрому рекомендують:
- заняття лікувальною фізкультурою,
- сеанси масажу,
- електрофорез,
- фонофорез,
- магніто-і лазеротерапію,
- грязелікування.
В подальшому рекомендований щадний режим - чергування відпочинку і навантаження. Рекомендований підбір ортопедичного взуття, корекція маси тіла. Для розвантаження коліна - тимчасове пересування на милицях. Санаторно-курортне лікування рекомендується проходити не рідше 1 разу на рік.
Медикаментозне лікування передбачає хондропротектори, нестероїдні протизапальні препарати, іноді потрібно внутрішньосуглобове введення гормональних речовин (дипроспан, гідрокортизон). Лікування артрозу тривале.
Прийом хондопротектори обов'язковий елемент лікування захворювань суглобів
При 3 ступені захворювання консервативні заході не дають стійкого ефекту. У таких випадках використовують оперативне лікування (особливо пацієнтам молодого і середнього віку). Ендопротезування - це хірургічне лікування, пов'язане із заміною деформованого суглоба на штучний. Період реабілітації після хірургічного втручання триває близько півроку.
Для самостійного повного одужання прогноз несприятливий. Навіть при найкращому підборі препаратів, лікування не може зупинити патологічний процес. Артроз колінного суглоба постійно прогресує, так як структура хряща нездатна відновлюватися.