Гостре запалення тканин молочної залози, що виникло внаслідок лактостаза і приєдналася інфекції, називають гострим маститом. Цей стан характеризується вираженим больовим синдромом, набряком і набуханням грудної залози, клінікою загальної інтоксикації організму жінки.
Сучасна медицина виділяє такі основні форми захворювання:
- Гострий післяродовий мастит,
- Плазмоцитарна мастит,
- Містить новонароджених,
- Хронічний мастит молочної залози.
Найпоширенішим і небезпечним для здоров'я жінки є післяпологовий мастит.
післяродовий мастит
Однією з основних причин високого рівня захворюваності маститами фахівці вважають внутрішньолікарняну інфекцію. Останнім часом золотистий стафілокок поступається першістю умовно-патогенних грамнегативних бактерій. Незважаючи на це, його значення, як основного збудника інфекції молочної залози зберігається.
Зайве захоплення в медичних установах безсистемним застосуванням різної антибактеріальної терапії призводить до формування нових госпітальних штамів стафілококів, що при навіть незначних порушеннях санітарного режиму часто призводить до різкого зростання виникнення маститів у пологових будинках. При цьому відзначені випадки, коли дана патологія виникала не тільки у породіль в відділенні лікарні, а й у жінок, вже виписаних зі стаціонару додому, так звані відстрочені мастити.
Класифікація маститів
Загальноприйнятою, останнім часом, вважається класифікація за послідовністю стадій патологічного процесу:
- Серозний мастит (починається),
- Інфільтраційний мастит,
- Гнійний мастит.
Гнійний мастит, в свою чергу підрозділяється на:
- Інфільтративно-гнійний мастит,
- Гангренозний мастит,
- Абсцедирующий мастит,
- Флегмонозний мастит.
Абсцедирующий мастит включає в себе фурункульоз і абсцес ареоли (мастит субареолярний), абсцес в безпосередній тканини молочної залози, абсцес позаду залози або інтрамаммарний.
Подібна класифікація дозволяє охопити всі аспекти клінічного перебігу та локалізації процесу, відображає все різноманіття прояви захворювання, яке характерне для маститів в даний час.
Етапи розвитку патологічного процесу і клінічна картина
Найчастіше причиною виникнення маститу в післяпологовому періоді стає золотистий стафілокок. Його основними характеристиками вважають здатність до відоізменяемості і високу опірність до більшості антибіотиків, що застосовуються в лікуванні гнійної патології.
Вся грамотрицательная флора не робить прямого впливу на первинне ураження молочної залози, а в основному сприяють вторинного інфікування рани після хірургічного втручання при гнійному маститі.
Як інфекція проникає в молочну залозу
Проникнення інфекції в молочну залозу найчастіше відбувається лімфогенним шляхом через тріщини сосків або через молочні протоки (галактогенний спосіб запалення). У рідкісних випадках виникнення запалення в молочній залозі є вторинним, як прояв септичного стану жінки в післяпологовому періоді.
Розвиток серозного маститу
Серозний мастит починається гостро, найчастіше за все на 10-15 день після виписки з пологового будинку. Хворі відзначають ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури до 39 градусів, слабкість, озноб. Уражена заліза збільшується в розмірах, стає щільною, відзначається виражена болючість при пальпації. Ознаки інфільтрації відсутні, про процес свідчить тільки загальний застій виділення молока.
Правильне і своєчасне лікування дозволяє впоратися із захворюванням на протязі 2-3 днів, проте не адекватна терапія призводить до переходу маститу в інфільтраційний. При цьому в молочній залозі виявляють стійкий інфільтрат, шкіра над ним гіперемована, відзначається різке збільшення пахвових лімфатичних вузлів. Загальна клініка залишається практично без змін, прояви інтоксикації організму злегка зменшуються, на тлі локалізації процесу.
Початок гнійного процесу
Під впливом різних факторів (від своєчасно розпочатого лікування до виду збудника і стану імунної системи жінки) інфільтрат молочної залози або розсмоктується або піддається розплавляються, що свідчить про перехід маститу в гнійну форму. Цей процес триває 2-4 дні і супроводжується наростанням симптомів загальної інтоксикації організму.
Подальше перебіг хвороби зазвичай протікає двома шляхами. Приблизно у 50% хворих гнійний мастит протікає як дифузний Інфільтраційне-гнійний процес, у 35% жінок відзначається розвиток вузлової форми маститу. Цей вид маститу характеризується відсутністю загальних проявів хвороби і відрізняється наявністю в молочній залозі округлого інфільтрату.
ускладнений мастит
У решти хворих гнійний мастит переходить в абсцедируют форму. У цьому випадку основними проявами захворювання стають фурункульоз і абсцес ареоли, рідше зустрічаються інтраммамарний і ретромаммарний абсцеси. Вони характеризуються наявністю в молочній залозі порожнин, заповнених гноєм і обмежених сполучнотканинною капсулою.
У 12% -14% жінок гнійний процес може протікати як флегмонозний мастит. В цьому випадку патологічні зміни поширюються на всю молочну залозу, викликаючи її розплавлення, залучаючи до процесу навколишню клітковину. Інтоксикація організму в цьому випадку досить виражена, температура підвищується до 40 градусів, жінка страждає від сильних ознобом. Місцева картина характеризується набряком і ціанозом молочної залози, вираженим больовим синдромом при пальпації. Перебіг флегмонозного маститу може ускладнюватися розвитком бактеріологічного шоку.
Вкрай рідко зустрічається одна з найважчих форм захворювання - гангренозний мастит. Протягом цього захворювання характеризується вираженою інтоксикацією організму і можливим некрозом молочної залози. При подібному перебігу захворювання висока ймовірність летального результату.
Основи діагностики маститу
Можливість встановлення правильного діагнозу при цій патології не викликає ускладнень. Особливості скарг і клінічного перебігу самі говорять про наявність маститу.
Труднощі з діагностикою можуть виникнути при наявності у хворої початковій стадії серозного маститу. Незначні місцеві зміни в молочній залозі не дозволяють правильно і своєчасно виставити діагноз. Труднощі з діагностикою виникають і при наявності у хворої стертих форм вузлового та інфільтраційної-гнійного маститу. Відсутність симптомів інтоксикації при цих формах часто вводить в оману клініцистів.
Основним методом діагностики залишаються клінічні лабораторні аналізи крові, її білковий склад, електроліти. Бактеріологічні дослідження молока і гною з ураженої залози так само дають можливість оцінити ступінь розвитку процесу і дозволяють виробити правильну лінію антибактеріальної терапії. У процесі лікування бактеріологічний контроль проводиться 2-3 рази на тиждень.
Важливе значення при визначенні стадії захворювання і вираженості процесу мають цитологічне дослідження секрету молочних залоз, визначення кислотності молока, що виробляється.
Одним з провідних методів діагностики форм маститу в даний час є УЗД-дослідження молочної залози. За допомогою цього методу лікарі-функціоналістів визначають наявність кіст в залозі, визначають стадію процесу, порівнюють Ехогенності здорової і хворої грудей, що сприяє контролю якості лікування. Так само цей метод дозволяє проводити під контролем зору через шкірних біопсію молочної залози.
хронічний мастит
Під хронічним маститом мається на увазі хронічна патологія молочної залози. Цей стан може проявлятися двома формами: хронічний гнійний мастит і хронічним плоскоклітинний маститом.
Хронічний гнійний мастит є наслідки не адекватного лікування серозно-гнійної форми гострого маститу і характеризується періодичним виникненням вогнищ запалення в молочній залозі. Даний вид маститу вимагає хірургічного втручання, ретельної санації молочних проток і призначення відповідної антибактеріальної терапії. Як і всі запущені процеси, перебіг цього захворювання відрізняється тривалістю і вимагає значних зусиль при лікуванні. Вихід, при правильно підібраній тактиці лікування, в основному сприятливий.
Хронічний плоскоклітинний мастит не має гнійної складової і характеризується зміною шкірного покриву молочної залози. Особливістю цього захворювання є необхідність ретельної диференціальної діагностики з онкозахворюваннями молочної залози. У 15% -20% випадків цей процес вимагає хірургічного втручання, що включає в себе секторальну резекцію молочної залози з цитологічним дослідженням отриманого препарату. Варіант переродження плоскоклітинного маститу в рак, за даними літератури, становить приблизно 25% -30%.
Профілактика виникнення маститу
У стаціонарі основний упор робиться на санітарно-гігієнічний режим і проведення комплексу різних протиепідемічних заходів.
Основний упор робиться на боротьбу з появою тріщин на сосках молодих мам і запобігання нагрубания молочних залоз. В обов'язковому порядку жінкам показується правильна техніка годування і зціджування, закріплюються навички самостійного догляду за грудьми після виписки з пологового будинку.
У домашніх умовах контроль за станом молочних залоз жінка проводить самостійно або за допомогою патронажної сестри. При виникненні будь-яких передумов виникнення маститу необхідно відразу ж звернутися за консультацією до фахівця.