Бурсит - це запалення синовіальних сумок (вони називаються бурси - невеликі порожнинні освіти), розташованих в області суглобів, яке супроводжується накопиченням в них запальної рідини.
Захворювання може вражати будь-який суглоб. Набагато частіше запалюються сумки, навколишні великі суглоби: колінний, ліктьовий, плечовий, гомілковостопний, тазостегновий. Дрібні зчленування в області пальців кисті і стопи також уражаються, але рідше.
Класичні варіанти перебігу бурситу не несуть в собі особливої небезпеки:
- Такі симптоми захворювання, як біль і обмежена набряклість над областю запаленої навколосуглобових сумки, викликають короткочасне порушення працездатності (близько 2-3 тижнів).
- Виражений запальний процес або нагноєння бурси призводять до більш тривалої втрати функції ураженого суглоба.
- При хронічному перебігу бурситу симптоми незначні. Виникає лише косметичний дефект у вигляді невеликої пухлини.
Бурсит ніколи не призводить до стійкої втрати працездатності або інвалідності.
Лікують це захворювання ортопеди-травматологи і хірурги. У більшості випадків консервативної терапії досить для повного лікування від бурситу. При відсутності ефекту від комплексної протизапальної терапії проводять операцію. У всіх випадках - хвороба виліковна.
Читайте далі в статті: що відбувається при бурситі, причини його розвитку, симптоми і особливості лікування.
Що відбувається при бурситі?
Легкість рухів в будь-якому суглобі залежить в тому числі від безперешкодного ковзання сухожиль, які зафіксовані в обмежених каналах в області суглобів. Забезпечити цю здатність допомагають навколосуглобових сухожильні сумки - бурси - мішкоподібні замкнуті порожнини, вкриті зсередини тонкою ковзної синовіальної оболонкою, яка виділяє специфічну мастильну рідину.
Натисніть на фото для збільшення
В області кожного суглоба розташовується від однієї до кількох сумок. Вони мають різні розміри, оточуючи зчленування по периметру. Чим анатомічно складніше і крупніше суглоб - тим більше синовіальних бурс оточують його.
Діагноз бурсит - означає наявність запалення в навколосуглобових сумці. Первинно завжди вражається внутрішня (синовіальна оболонка) бурси: вона набрякає, частково або повністю руйнується - що тягне за собою надлишкове вироблення рідини в порожнину сумки. Також сумка різко збільшується в об'ємі і розмірах, що викликає залучення до патологічного процесу навколишніх м'яких тканин, сухожиль і шкіри.
Найбільше навколосуглобових сумок сконцентровано в області колінного і плечового суглобів. Найбільш часті види бурситу - ліктьовий і два види колінного (препателлярний, супрапателлярний).
причини патології
Причини запуску запалення в навколосуглобових сумці при бурситі такі:
Травми: тривалий тиск (наприклад, опора на коліно або лікоть), падіння і удари в область, де розташована бурса.
Рани і пошкодження, безпосередньо проникають в порожнину сумки або розташовані тільки на шкірі над нею. Причиною запалення стає або механічне подразнення, або інфікування.
Хронічна перевантаження суглоба, обумовлена особливостями професійної діяльності або спортом.
Інфекції. Хвороботворні мікроорганізми можуть проникнути контактним шляхом при наявності ран або гнійних процесів шкіри (фурункули, інфіковані рани, абсцеси) в області ураженого суглоба. Можливо їх поширення з будь-яких вогнищ інфекції в організмі з потоком крові.
Захворювання сполучної тканини системного характеру: в такому разі бурсит виникає при ревматоїдному артриті, подагрі, червоний вовчак, склеродермії.
Імовірність виникнення бурситу підвищується при:
- зниженому імунітеті,
- цукровому діабеті,
- «Шкідливої» (для даного захворювання) професії: наприклад, при високому ризику травм,
- алкоголізмі,
- важких захворюваннях внутрішніх органів,
- тривалому прийомі гормональних препаратів.
Симптоми хвороби, види бурситу
Загальні симптоми хвороби бурсит:
(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)
Формування пухлиноподібного утворення без порушення рухів
діагностика
Клінічної картини досить для постановки правильного діагнозу. У сумнівних випадках призначається таке обстеження:
- Пункція запаленої сумки - прокол шкіри в області запалення з метою визначення характеру скопилася рідини, її посіву на наявність патогенних мікроорганізмів та інших лабораторних досліджень.
- УЗД - візуалізація (огляд) запального процесу за допомогою ультразвукового апарату. Це дуже хороший метод, так як дає достовірну інформацію не тільки про стан навколосуглобових сумок, а й інших тканин суглоба.
- Рентгенографія не інформативна для діагностики бурситу, доцільна лише при необхідності виключення поширення запального процесу на кістки або порожнину суглоба,
- КТ і МРТ дозволяють поставити точний діагноз, але через високу вартість для діагностики бурситів використовуються вкрай рідко.
методи лікування
Лікувати бурсит можуть лікарі ортопеди-травматологи і хірурги. Головне правило лікувального процесу - комплексний і індивідуальний підхід до кожного конкретного випадку захворювання.
консервативна терапія
Повноцінне консервативне лікування складається з шести компонентів:
1. Забезпечення хворий кінцівки функціонального спокою
Суглоб, в області якого виникло запалення сумки, повинен бути фіксований в стабільному положенні для виключення рухів і навантажень на змінені тканини. Для цього застосовуються такі методики:
- давить з еластичного бинта,
- жорсткий або м'яко-еластичний ортез (налокітники, наколінники),
- косиночная пов'язка,
- гіпсова або лонгета з скотчкаста (спеціального ортопедичного матеріалу).
Давить на колінний суглоб
2. Протизапальні препарати
Базові засоби, якими лікують бурсит - нестероїдні протизапальні препарати. Їх обов'язково призначають всім хворим, але з урахуванням наявної супутньої патології (з обережністю застосовують у осіб із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки). Найбільш широко використовуються ін'єкційні і таблетовані форми, що містять диклофенак, мелоксикам, німесулід, ібупрофен, парацетамол.
Чим більше виражений запальний процес при бурситі, тим більше необхідність у внутрішньом'язовому введенні протизапальних і антибіотиків.
Допоміжні засоби для протизапальної терапії бурситу - глюкокортикоїди (гідрокортизон, метилпреднізолон, дексаметазон). Необхідність в їх використанні виникає рідко через шкідливого впливу на організм. Але введення глюкокортикоїдів коротким курсом (2-3 рази), особливо при виражених гострих бурситах, надає потужний протизапальний ефект.
3. Пункція запаленої бурси
Пункційні метод дозволяє вилікувати гострий бурсит за максимально короткі терміни. Його суть - прокол ураженої сумки голкою через шкіру, що дозволяє відкачати накопичилася запальну рідину і ввести в порожнину бурси кошти, купирующие запалення. Найчастіше вводять глюкокортикоїди короткого дії (гідрокортизон) і тривалої дії (кеналог, дипроспан). Таке лікування дійсно ефективне і не викликає побічних ефектів. Протипоказано при гнійному бурситі.
Пункція бурси плечового суглоба
4. Антибіотики
Антибіотики призначають при наявності ознак гнійного бурситу або відсутності позитивного ефекту від проведеного протизапального лікування.
Використовують препарати Аугментин, АУГМЕНТИН, левофлоксацин, цефуроксим, цефтріаксон.
5. Фізіотерапія
Електрофорез лікарських препаратів, УВЧ, магнітотерапія, фонофорез, аплікації парафіну - доповнюють базову терапію. Проводити такі процедури можна і потрібно виключно після зменшення запальних проявів при точної впевненості у відсутності гнійного процесу.
6. Мазі і компреси
Зменшити набряк і запалення навколосуглобових сумки можна прикладаючи до неї компреси на основі спирту (в розведенні 1: 1 з фурациліном, фізіологічним розчином або новокаїном). Ефективні також компреси з димексидом, який необхідно розводити 1: 3. Такі розчини обов'язково повинні бути теплими.
Доповнити протизапальну терапію можна препаратами для місцевого застосування. Це мазі або гелі: Німід, ремісід, ДОЛОБЕНЕ, Діклак, індовазін, фастум і ін.
хірургічне лікування
Оперують бурсит в двох випадках:
Нагноєння навколосуглобових сумки або навколишніх тканин. Проводять розріз гнійної порожнини, видалення гнійного рідкого вмісту і висічення нежиттєздатних тканин. Лікар обов'язково залишає дренаж, який не дасть рані передчасно закритися, щоб згодом вона змогла повноцінно очиститися.
Формування хронічного бурситу. Таким хворим повністю видаляють проблемну сумку, включаючи її капсулу, вміст і рубцеві тканини.
Весь період лікування при бурситі займає в середньому від 1-2 до 4-5 тижнів. Прогноз практично завжди сприятливий. Рецидиви захворювання при своєчасному і повноцінному лікуванні (в тому числі хірургічному) бувають в 2-3% випадків.