Вірусні гепатити є серйозною проблемою в медицині, з огляду на ймовірність подальшого розвитку цирозу печінки. Серед кількох типів вірусів, що викликають гепатит, вірус типу В є одним з найнебезпечніших.
Він досить стійкий у зовнішньому середовищі і має високу вражаючою здатністю щодо клітин печінки. Заразність вірусу гепатиту В, так само, як і його стійкість, набагато вище, ніж у ВІЛ і гепатиту С.
Показники інфікованості вірусом гепатиту В
Інфікування підтверджується виявленням в сироватці крові антигена НВsAg (австралійського антигену), що є маркером вірусу гепатиту В. Свою назву він отримав в зв'язку з тим, що вперше був виявлений в крові аборигенів Австралії.
Його можуть виявити в гострому періоді гепатиту В. Після гострого гепатиту концентрація антигену в крові поступово знижується, і повністю зникає через півроку. Якщо ж маркер жевріє через шість місяців після інфікування і виявляється повторно через три місяці, то це розцінюється як вірусоносійство гепатиту В.
Але часто виявлення НВsAg є випадковою знахідкою при обстеженні людини, навіть не підозрює про захворювання, так як інфікування пройшло безсимптомно. Це означає, що вірус гепатиту В в організмі є, але симптоми, біохімічні прояви та морфологічні зміни в печінці відсутні.
Шляхи передачі вірусу гепатиту В
Незважаючи на відсутність будь-якого прояву і зміни в самопочутті при вирусоносительстве гепатиту В, такі особи становлять небезпеку для інших людей, так як можуть заражати оточуючих.
Передача вірусу може відбутися різними шляхами:
- При попаданні крові носія в кров іншої людини - найбільш ймовірний шлях інфікування (користування набором для манікюру, бритвою, використання нестерильних інструментів для татуювання та пірсингу, шприців для введення наркотиків і т. Д.).
- Статевим шляхом при гетеро-, гомосексуальних контактах (ймовірність інфікування становить 30%, захистом від зараження є використання презервативів).
- Вертикальним шляхом (від інфікованої вагітної жінки до плоду).
- Контактно-побутовим шляхом при недотриманні правил гігієни (внутрішньосімейне інфікування або в організованих колективах).
Зараження відбувається при контакті з будь-якої біологічної рідиною або виділеннями інфікованої особи. Концентрація і епідеміологічна небезпека у них різна. За рівнем вмісту вірусу (від найвищого до нижчого) біологічні рідини розподіляються таким чином:
Найбільш часто інфекція передається через кров і статевим шляхом (більш небезпечна сперма, ніж вагінальні виділення). Інфікування через донорську кров в даний час зустрічається рідко, так як донори попередньо обстежуються. Актуальним залишається шприцевий шлях інфікування для споживачів ін'єкційних наркотиків.
Причини вирусоносительства гепатиту В
Потрапивши в організм, вірус з потоком крові досягає печінки, де інтегрується з ядрами клітин печінки (гепатоцитами), і ДНК починає активно продукувати нові віруси. Але при цьому гепатоцити не руйнуються, і запалення в печінці не розвивається.
Висока ймовірність розвитку носійства є:
- у новонароджених, народжених від матері-вирусоносителя, в зв'язку з можливістю вірусу проникати через плаценту і недосконалістю імунної системи,
- у осіб з імунодефіцитний стан (в тому числі при ВІЛ-інфекції),
- у чоловіків (причина більш частого носійства невідома, можливо, мають значення гормональні відмінності).
Носійство може тривати кілька місяців, але може тривати роками.
Сучасне трактування вирусоносительства гепатиту В
Ще років 10 тому наявність в організмі вірусу при відсутності клінічних та лабораторних проявів розцінювалося, як «здорове носійство», а не хвороба. В даний час більшість фахівців (гепатологів і інфекціоністів) вважають, що носійство НВsAg - це хронічний перебіг гепатиту В. Дослідженнями (біохімічні проби і біопсія печінки) в 88% випадків доведена можливість безсимптомного перебігу гострого та хронічного вірусного гепатиту В.
Дослідження показали також, що у великого числа носіїв через якийсь час розвивається хронічний гепатит з виходом в цироз печінки або первинний рак печінки (гепатоцеллюлярную карциному).
Причому, з огляду на інтеграцію вірусу з ядром гепатоцита, в організмі виробляються антитіла до власних клітин печінки - аутоагресія. Таким чином, збудник гепатиту В викликає аутоімунні порушення, що призводять до загибелі гепатоцитів.
Активація вірусу з розвитком хронічного гепатиту з усіма його проявами може наступити в різні, навіть в пізні терміни захворювання спонтанно або внаслідок зниження імунітету. Особливо несприятливо поєднання вірусів гепатиту В і С.
У деяких пацієнтів відзначається зникнення НВsAg з сироватки крові. Але це не означає, що носійство збудника пройшло без наслідків. Навіть в цьому випадку зберігаються залишкові зміни в органі з можливим розвитком раку печінки. Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми зростає на тлі сформованого цирозу печінки.
Значить, вірусоносійство є однією з форм хвороби, результат якої залежить від реактивності і стану організму. За даними статистики, ризик розвитку цирозу і раку печінки при хронічному гепатиті В коливається від 10% до 20%.
Спостереження за носіями вірусу В
Вся небезпека для пацієнта криється в невіданні про наявність в організмі вірусу, так як він може бути виявлений вже на стадії ускладнень, коли лікування вже неефективне. Тому так важливо факт інфікування і вирусоносительства виявляти в ранні терміни.
При виявленні носійства пацієнту необхідно пройти обстеження:
- Біохімічний аналіз крові.
- Серологічний аналіз для виявлення вірусів інших типів гепатиту і антитіл.
- ПЛР на ДНК вірусу гепатиту В і вірусного навантаження (визначення кількості копій вірусу в 1 мл сироватки крові).
- УЗД печінки.
- Аналіз на онкомаркери.
- Фіброеластографію.
- У деяких випадках необхідна біопсія пункції печінки.
Проведене обстеження дасть можливість визначити стадію захворювання і необхідність лікування.
При діагностиці неактивного вирусоносительства потрібен нагляд з регулярним обстеженням у гепатолога або інфекціоніста (один-два рази на рік) протягом усього життя. Обов'язковому контролю підлягає вірусне навантаження. Тільки так можна своєчасно діагностувати перехід гепатиту в активну форму і провести спеціальне лікування.
Коли необхідне лікування
Лікування при хронічній формі (вирусоносительстве) одно 10-15%. Використовувана в даний час противірусна терапія (ПВТ) дозволяє припиняти прогресування хвороби, покращувати якість життя пацієнта.
При неактивному носійство збудника гепатиту В немає запалення в печінці, тому ПВТ не відображено. Проводиться ретельне спостереження за пацієнтом.
У разі активації вірусу і розвитку хронічного гепатиту ПВТ показана:
- при підвищенні активності АЛТ (печінковий фермент, активність якого визначається при біохімічному дослідженні крові), так як це свідчить про наявність запалення,
- при виявленні змін у печінці (виражених або помірних) за результатами біопсії, так як навіть при невисокій активності вірусу є ризик розвитку цирозу,
- при вірусному навантаженні (ДНК HBV) вище 10 тисяч копій / мл (або більше 2 тисяч МО / мл) у зв'язку з високим ризиком розвитку раку печінки і цирозу.