Як водиться, я першим ділом уважно прочитав опис препарату (який, до слова, вже більше тридцяти років випускає німецька Bayer, а не якийсь там Фармстандарт).
Вона має класичний вид, ні про які серйозні і / або віддалені наслідки мови не йде. Набір і частота побічних ефектів приблизно відповідають багатьом сучасним антибіотиків, які застосовуються до місця і не до місця. Набір протипоказань теж вельми скромний, не рекомендований препарат тільки дітям до 4 років, та й то тому, що з очевидних причин не проводилося достатнього обсягу клінічних досліджень на цих віках.
Після цього поліз гуглити зарубіжні матеріали. Практично всі джерела, що вдалося знайти, одностайно свідчили про добру переносимість, низьку токсичність і високу ефективність препарату. Рекомендований ВООЗ в стратегії попередження шистосоматозу. причому періодично, а не одне-трикратно:
Treatment several times during childhood is likely to prevent disease in adulthood.
Recent studies have shown that praziquantel, when made palatable for small children, is safe, well tolerated, and effective in the treatment of pre-school children.
FDA Більтрицид теж давним-давно схвалила, рекомендації щодо застосування практично не відрізняються від оригінальних.
На деяких форумах (зокрема, Львівський форум українського Медичного Сервера) активно обговорюється лікування опісторхозу тріклабендазолом. даються рекомендації по зверненню до фахівців, які застосовують його для лікування. Це взагалі біса підозріло, оскільки тріклабендазол все життя застосовувався тільки в ветеринарії, і на людях практично не досліджувався. У матеріалах ВООЗ та інших зарубіжних роботах по паразитології вдалося знайти лише рекомендації лікування тріклабендазолом фасцілеза. У деяких роботах тріклабендазол згадується як можливий варіант лікування опісторхозу, із застереженням про недостатність відомостей про подібному його застосуванні. Ну і до купи, він не зареєстрований (і, відповідно, не дозволений до продажу) в США і Канаді, а це дещо о-що говорить.
А лікують опісторхоз тільки в стаціонарі. Тобто, виробником рекомендовано лікування в стаціонарі, а наші лікарі взагалі не беруться призначати Більтрицид амбулаторно (ну да, при такій-то -токсічності-). Зрештою записався в стаціонар ЦНМТ на Пирогова, про який досить хороші відгуки. Укладають там на дві доби - спершу обіцяли взяти з ранку четверга до ранку суботи, потім передзвонили з пропозицією почати в понеділок. Порадували наявністю WiFi, запропонувавши -взяти з собою гаджети-.
Обстановка в стаціонарі затишна, практично весь день тиша, двомісна палата розміром з пристойний готельний номер. У палаті є санвузол з душовою кабіною, шафа, пара тумбочок, стіл, кілька стільців, телевізор, холодильник, чайник, достатня кількість розеток). У палаті теж затишно, тепло.
Трохи зіпсували враження матрац, пружини якого чітко відчувалися через чохол і простирадло, і практично холодна їжа, хоча м'ясо в других стравах було м'яким і смачним (лише в другій обід дали якісь стрьомні голубці). Меню, схоже, для всіх однакове, оскільки на сніданки давали смажене (запіканку і омлет), а нам з сусідом смаженого не рекомендоване.
Промивання через зонд, традиційно застосовується при дегельмінтаціі, замінили тюбажей. мотивуючи це тим, що обидва варіанти нібито рівноцінні за ефективністю.
Вручаючи нам з сусідом виписки, лікуючий лікар Ольга Анатоліївна Суботіна рекомендувала -не харчуватися в сумнівних заведеніях- (як відрізнити сумнівний заклад від безсумнівного, на жаль, не пояснила), і вже передбачувано попередила: -Більтріцідом можна лікуватися тільки два рази в житті-. Зрозуміло, я запитав, звідки у неї такі відомості - вона відповіла, що з матеріалів ВООЗ. ) На питання, в яких конкретно матеріалах ВООЗ публікувала настільки дивні відомості, дівчина зізналася, що сама їх не читала, але їм -сообщалі-. Схоже, все ще сумніше, ніж мені здалося спочатку. )
Перечитуючи виписку, звернув увагу на вираз-терапія по нічній полегшеної схеме-. Знову підійшов до лікаря, попросив роз'яснити сенс. Вона відповіла приблизно так: -Більтріцід часто дає побічні ефекти - головний біль, нудоту і т.п. Тому основний час, поки він діє, ви спіте-. Це було схоже на правду, і я від неї відстав.
Будинки, охоплений смутними сумнівами, вирішив перерахувати застосовану до мене дозу. У всіх світових рекомендаціях при описторхозе призначається 75 мг / кг на добу з інтервалом в 4-6 ч, що дає нам мінімум чотири і максимум шість прийомів на добу. Інструкція від Bayer рекомендує триразовий прийом по 25 мг / кг. Мені ж на мої 74 кг видали 7.5 таблеток по 600 мг, покаравши прийняти дві після обіду, дві - після вечері, ще дві - опівночі, і останні півтори - після сніданку. Вийшло, що на один прийом в першу добу довелося всього по 16 мг / кг, а на другі - 12 мг / кг. Загальна доза склала близько 60 мг / кг, але, з огляду на, що останній прийом відстояв від передостаннього аж на 9 год, виходить, що з допустимим інтервалом було прийнято всього 48 мг / кг.
Звернув увагу на застереження в інструкції: -Для досягнення терапевтичного ефекту необхідно протягом 4-6 (максимально до 10) ч підтримувати концентрацію препарату в плазмі, що дорівнює 0.19 мг / л-. Відповідно, з цього розрахована і дозування.
На наступний день знову заїхав в ЦНМТ, поговорив з лікарем, вона всіляко запевнила, що схема із зменшеною дозуванням широко використовується в різних стаціонарах. Погуглити, знайшов, що стандартна нічна схема передбачає дозу в 60 мг / кг в три прийоми через 4 години (в 20, 0 і 4 години). З великою натяжкою можна так інтерпретувати і використану на мені схему, але вельми бентежить те, що ідею зменшеною дозування просувають чомусь тільки в Укаїни - швидше за все, через широко поширеної думки про -сверхтоксічності- більтріцід. Порадив їй надалі обговорювати це питання з пацієнтом, надаючи йому інформацію і право вибору. Як жінка, вона мені страшенно симпатична, але як лікар - викликає обґрунтовані сумніви, і це дуже прикро.
Почитавши ще обговорення дозування і схем застосування більтріцід в мережі, звернув увагу на пристойну кількість висловлювань типу -опісторхоз - це тільки українська проблема, в інших країнах його просто немає, і потрібно орієнтуватися на наші вітчизняні розробки, а не на міровие-. Це чистої води брехня - у нас в Сибіру справді поширений Opisthorchis Felineus (котяча або сибірська двуустка), проте для Південно-Східної Азії ендемічний Opisthorchis Viverrini, який вважається більш небезпечним, оскільки провокує розвиток холангіокарціноми. А диференційованої діагностики у нас не проводять - я, наприклад, цілком міг заразитися і в Китаї, де я був п'ять разів, і в кожен приїзд по кілька разів їв рибу і морепродукти.
Загалом, якщо через покладені три місяці з'ясується, що лікування результатів не дало, доведеться або розраховувати дозування самому і лікуватися вдома, або шукати стаціонар з більш професійними лікарями. А ЦНМТ претензій не пред'явиш - в інформовану згоду, звичайно ж, є пункт -мне відомо, що лікар не може гарантувати результатів лікування-. ) Сам по собі пункт абсолютно справедливий, але тільки в умовах, коли лікар, зі свого боку, застосовує рекомендовані і апробовані методики, а не місцеві розробки, за які ніхто і ніяк не відповідає. У цьому сенсі я обома руками за введення в Укаїни стандартів лікування, які затверджуються відповідно до загальносвітової практики, щоб відхилення від них було цілком на совісті лікарів.
UPD: забув відзначити, що ні побічних ефектів, ні взагалі будь-яких незвичайних відчуттів в процесі прийому більтріцід не зазнав. Сусід, наскільки можу судити - теж.