Розрізняють варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки (а також ряді інших захворювань, що супроводжуються звнутрішньопечінковий портальними блокадами) і варикозне поразка «внепеченочной» етіології.
Перший вид патології частіше зустрічається у дорослих пацієнтів (пік захворювання припадає на 50-річний вік). Варикоз стравоходу в молодому і дитячому віці частіше обумовлений позапечінковими захворюваннями. Терапія флебектазіі не буде ефективною без лікування основної патології, наслідком якої став варикоз.
Причини варикозу вен стравоходу
В основі варикозних змін можуть лежати:
- Внутрішньопечінковий патології, що призводять до портальної блокаді. Наприклад, у 33-40% хворих з діагнозом компенсованого цирозу, а також у 60% з декомпенсованим цирозом виявляється варикозне розширення вен стравоходу. Інші патології в якості етіологічних факторів відзначаються рідше: хронічний гепатит, новоутворення, амілоїдоз, муковісцидоз, хвороби паразитарної природи (туберкульоз, сифіліс, ехінококоз, амебіаз). Варикоз шлунка вражає майже третина пацієнтів з варикозним захворюванням стравоходу. В основі розвитку обох патологій лежить гіпертензія в системі ворітної вени.
- Внепеченочная блокада. Причиною її можуть стати порушення кровотоку в ворітної вени. Процес розвивається внаслідок тромбування, компресії новоутворенням, кістою, спайками, лимфоузлами, конкрементами.
- Гіпертензія в системному колі кровообігу. Патологічний процес еволюціонує разом з хронічною серцево-судинною недостатністю.
- Здавлення верхньої порожнистої вени, злоякісна Струма.
Фатальні наслідки мають геморагії з уражених варикозом вен стравоходу. Причинами руйнування истонченной судинної стінки може стати надмірний обсяг прийнятої їжі, фізичне перенапруження.
Варикоз вен стравоходу виявляється у 60% з декомпенсованим цирозом
Механічна травма навіть невеликих підслизових судин (наприклад, внаслідок вживання грубої їжі) може послужити причиною значної крововтрати з летальним результатом.
Для тяжкості кровотечі значимими факторами є патології системи гемостазу (зокрема, гіпопротромбінемія, тромбоцитопенія), порушення проникності судинної стінки (через органічного ураження печінки, селезінки).
Нерідко розрив судин викликається супутньою варикозу ковзної хіатальной грижею, що формується через високий внутрішньочеревного тиску. Які при варикозі стравоходу симптоми можна вважати характерними?
Основні симптоми
Варикозне розширення вен в стравоході іноді протягом багатьох років не проявляє себе, протікаючи практично безсимптомно. Хворий скаржиться на відчуття загрудинной тяжкості, виражену відрижку, дисфагію, стан печії.
Але нерідко ці прояви маскуються симптомами основної патології. У деяких випадках першим симптомом стає перфузное стравоходу кровотеча. Перше нестримне кровотеча у кожного четвертого хворого призводить до летального результату.
При варикозі стравоходу виникає відчуття загрудинной тяжкості і печія
У разі повторної кровотечі вмирає 50% хворих. Навіть якщо кровотеча не є смертельним, воно нерідко призводить до розвитку симптомів залізодефіцитної анемії. Ряд особливостей симптоматики зумовлює діагностичні помилки:
- Важливий симптом патології - спленомегалія. Однак факт збільшення селезінки не виявляється під час кровотечі через стиснення цього органу.
- Поява виразок в шлунку (один із симптомів портальної гіпертензії) змінює характерну картину геморагії. Блювота замість червоного кольору набуває вигляду «кавовій гущі» через домішки крові зі шлунка. У 20% хворих відзначається мелена. Тому перша підозра падає на поразку шлунку і кишечника, а не на варикоз стравоходу.
Діагностичні заходи вимагають ретельного збору анамнезу, лабораторних досліджень на лейкопенію, тромбоцитопенію, гіпербілірубінемії, Гіпохолестеринемія, гіпопротеїнемію, позитивну бромсульфалеіновой пробу.
Крім того, варикоз стравоходу проявляється в симптоматиці:
- спленомегалії,
- розширення околопупочная вен, гемороїдальних утворень,
- телеангіектазії,
- набряклості нижніх кінцівок або асциту,
- підшкірних геморагій.
Виявити стадію захворювання допомагають інструментальні методи. Езофагогастродуоденоскопія вважається золотим стандартом діагностики патології, при недоступності методу роблять УЗД судин (доплерографія).
Золотим стандартом діагностики є езофагогастродуоденоскопія
Додатково призначається ангіографія портальної вени, манометр. Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня характеризується головним чином функціональними порушеннями. Тонус вен знижується, просування їжі сповільнюється, пацієнт скаржиться на часті шлунково-стравоходу рефлюкс.
При варикозному розширенні вен стравоходу 2 ступеня в рельєфі стравоходу виявляються варікси округлої форми, що уповільнюють проходження контрасту, слизова розтягується.
Постійно розширені вени, які вибухають над тонкою слизовою, поліповідние дефекти (картина слизової у вигляді «шагреневої шкіри»), уповільнений транзит через порушення морфології стравоходу, дискінезії з гастроезофагеальними рефлюксами - ознаки варикозного розширення вен стравоходу 3 ступеня.
лікування наслідків
Головне завдання при варикозі стравоходу - мінімізувати ризики кровотеч. Лікування варикозу на ранніх стадіях націлене на профілактику кровотеч.
Для уточнення характеру захворювання проводять рентгенографію
Для зниження портального тиску на цій стадії застосовують фармакотерапию некардиоселективного бета-блокаторами.
Медикаментозне лікування
Прийом пропранололу, Надолол зменшує ймовірність первинного епізоду геморагії на 40-50%. Почекати з операцією можливо, якщо діагностовано котре не несе загрози кровотечею варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня: лікування на цьому етапі слід сконцентрувати на усунення основної патології.
Препарати для лікування варикозу вен стравоходу на початковій стадії
Як кровоостанавливающих засобів застосовують пероральні тампони, пневмобаллона, зонди-обтуратори Блекмора. Балонна тампонада несе ризик повторних кровотеч, тому в даний час її застосування знижується.
Фармакотерапія октреотидом (синтетичним аналогом соматостатину) або терліпресину (синтетичним аналогом вазопресину) дозволяє тимчасово зупинити кровотечу у 80% хворих.
Однак консервативні методи в половині випадків виявляються недостатньо ефективними для боротьби з кровотечею. Серед найбільш ефективних методів відзначають ендоскопічні (склеротерапія. Перев'язка, лігування): цими способами кровотеча зупиняється у 90% пацієнтів.
хірургічне лікування
Методи хірургічного лікування покликані радикально зупинити кровотечу. Наприклад, за допомогою анастомозірованія (з спленектомія або без видалення селезінки). При важких геморрагиях вибирають «операцію відчаю», зокрема:
- перетинають вени за методом Таннера,
- обшивають або лигируют стравоходу вени,
- деваскулярізіруют кардіоезофагеального відділ,
- перев'язують артерію селезінки.
Кровотеча нерідко супроводжується бактеріальним інфікуванням: до цього привертають звуження і рухові дисфункції стравоходу. Виявлено, що антибактеріальна профілактика знижує ризик летального результату.
Хірургічне лікування для того, щоб запобігти кровотечі
В даний час ендоскопія є основним методом вибору при усуненні варикозних утворень в стравоході. Однак операцію доводиться повторювати кілька разів (близько трьох) через рецидивів варикозу стравоходу.
Між операціями необхідний контроль за станом стравоходу, щоб не пропустити момент, коли необхідно видалити варикозні освіти, щоб не виникло повторне кровотеча.
Народні засоби
Допоміжний підхід терапії при варикозному розширенні вен стравоходу - лікування народними засобами. Перш за все використовуються фітотерапевтичні засоби, мішенню яких є основна патологія: захворювання печінки, серця.
Наприклад, ягоди червоної горобини, відомі жовчогінним ефектом, застосовують при варикозі стравоходу печінкової етіології. Для приготування настою 2 столові ложки сировини заливається двома склянками води і кип'ятити протягом 5 хвилин.
Засіб приймають по півсклянки протягом дня. Не можна забувати і про дієтотерапії, яка служить профілактиці механічних пошкоджень стравоходу: раціон не повинен містити продуктів, що викликають печію, відрижку, закрепи. Доведеться виключити прийом алкоголю, усугубляющего патологію печінки.