Ендометріоз називають патологічний процес, який завжди характеризується появ вогнищ ураження (гітеротопій) в органах, що відносяться до статевої системи та інших.
За будовою і функціональності дані ураження схожі з ендометрієм (слизовою оболонкою матки). Ретроцервікального (Позадішеечний) ендометріоз є одним з видів описуваного захворювання. Зустрічається він, як правило, у жінок після тридцяти років, але бувають і виключення.
Патологія, про яку йде мова, являє собою процес, при якому ендометріоїдна тканина розростається безпосередньо біля шийки матки, а також на її задній поверхні і в області ретровагінальной клітковини.
Ця форма захворювання відноситься до глибокому ендометріозу. а механізм її розвитку безпосередньо пов'язаний з мікроперфорацією ендометріоїдних кіст, розростанням патологічних вогнищ з істміческой області шийки матки.
Головною особливістю даного виду ендометріозу є інфільтративний зростання. тобто розростання патологічних ділянок в бік прямої кишки, заднього піхвового склепіння і піхвової-ректальної перегородки.
Класифікація
У клінічній класифікації ретроцервікального ендометріозу виділяють чотири основних стадії розвитку захворювання:
- стадія 1 - вогнища ураження не виходять за межі ректовагінальной клітковини,
- стадія 2 - ендометріоїдна тканина розростається в шийку матки і влагалищную стінку, виникають дрібні кісти,
- стадія 3 - патологічні осередки проникають в серозний покрив прямої кишки і крижово-маткові зв'язки,
- стадія 4 - в патологічному процесі вже бере участь слизова прямої кишки, очеревина прямокишково-маточного простору, утворюються спайки в області маткових придатків.
Причини виникнення
Ендометріоз поки не вивчений повністю, точні причини його появи також не встановлені. Вчені-медики припускають, що в розвитку захворювання велике значення мають наступні фактори:
- ретроградні менструації. коли під час місячних невелика кількість крові, що містить ендометрій, потрапляє в черевну порожнину через маткові труби під час скорочень матки. Там частки ендометрія імплантуються в різні органи. У здорових жінок цей феномен також має місце бути, але їх імунна система відразу ж пригнічує розростання ендометріоїдних тканини,
- іншою причиною розвитку ендометріозу, в тому числі і ретроцервікального, можуть служити імунні розлади. Якщо імунітет знижений, він не може запобігти розростання клітин ендометрію, що потрапили в черевну порожнину,
- вплинути на розвиток захворювання можуть і гормональні чинники. адже ендометрій дуже чутливий до жіночих статевих гормонів. Так, надлишок естрогенів сприятиме розростання патологічних вогнищ,
- в якості можливої причини хвороби лікарі схильні розглядати і генетичний фактор ,
- істотно підвищують ризик виникнення ретроцервікального ендометріозу і будь-які хірургічні втручання в органи статевої сфери. в тому числі аборти, кесарів розтин і т.д.
клінічна картина
Ендометріоз цієї локалізації може мати найрізноманітніші клінічні прояви . які стають більш інтенсивними на різних стадіях розвитку патологічного процесу.
- інтенсивна, різкий біль, що віддає в піхву, в промежину, стегно, а також в пряму кишку,
- відзначається різке посилення больових відчуттів при сексуальному контакті, особливо якщо жінка перебуває в позі з піднятими догори ногами, а статевий член партнера досягає заднього піхвового склепіння, де розташовуються ендометріоїдні вогнища,
- больові відчуття під час дефекації,
- менструації стають більш рясними і хворобливими, часто супроводжуються почуттям нудоти, блювотою, різкими стрибками настрою,
- у багатьох жінок спостерігаються запори, особливо в період менструацій, нерідко вони призводять до непрохідності кишечника,
- в деяких випадках запори можуть змінюватися діареєю,
- у міру розвитку патології у жінок спостерігаються помилкові позиви до дефекації, виділення слизу з заднього проходу, а під час місячних і крові,
- деякі хворі відзначають часті позиви до сечовипускання, відчуття тяжкості в сечовому міхурі.
На своєму початковому етапі захворювання може протікати безсимптомно. але патологічні прояви стають все більш вираженими в міру розвитку хвороби. Часто жінки відчувають настільки сильні болі, що можуть залишатися лише в ліжку, так як будь-який рух стає вкрай болючим.
діагностика
- Діагноз ретроцервікального ендометріоз встановлюється на основі наявних клінічних даних, а також за результатами додаткових досліджень. В першу чергу слід виключити рак прямої кишки і яєчників.
- також проводиться вагінальне дослідження. під час якого пальпуються щільні вузли з горбистої структурою. Під час дзеркального огляду лікар може спостерігати ендометріоїдні кісти маленького розміру, виглядають вони як очі синюшного кольору.
- Досить інформативним дослідженням в даному випадку буде УЗД . при якому виявляється неоднорідне ущільнення під маткової шийкою, згладжена перешийка, а також нечіткі контури прямої кишки.
- При ендометріозі даної локалізації провідним додатковим діагностичним методом стає біопсія. Якщо ж є ураження прямої кишки, то виникає необхідність в проведенні ректороманоскопії і прицільної біопсії.
Ендометріоз даної локалізації лікується, як правило, хірургічним шляхом з подальшою медикаментозною терапією. Застосування виключно гормонального лікування без операції не буде ефективним.
Тому, першим етапом на шляху до одужання стає висічення патологічного вогнища вагінальним шляхом. Далі проводиться обов'язкове гістологічне дослідження віддаленого матеріалу.
- При першій і другій стадії поширення патології, коли вогнища ендометріозу не виходять за межі ректовагінальной клітковини або ж проросли в стінку матки з утворенням дрібних кіст, найчастіше проводиться