При хронічних застійних явищах в жовчному міхурі формуються конкременти. У випадках, коли патологічний запальний процес має рецидивний характер і поєднується з порушенням виведення жовчі, говорять про хронічному холециститі.
У даній статті розповідається про хронічну форму холециститу, вказуються її основні клінічні ознаки та принципи лікування.
Хронічне запалення в жовчному міхурі зустрічається значно рідше, ніж його гостра форма. Особливістю холециститу з хронічним перебігом є відсутність конкрементів. Запальний процес в основному обумовлений активізацією умовно-патогенної флори або пов'язаний з інвазією паразитів (аскариди, лямблії, опісторхи). Найбільш часто зазначена патологія провокується розмноженням стрептококів, стафілококів, ентерококів чи синьогнійної палички. Рідше етіологічну роль мають віруси, сальмонели або протозойная інфекція. Крім цього, хронічний холецистит може розвиватися при впливі наступних провокуючих чинників:
- надмірна вага і високий холестерин,
- порушення моторики жовчного міхура (наприклад, внаслідок частих пологів, які обумовлюють зниження внутрішньочеревного тиску і зменшення тонусу черевної стінки),
- різке схуднення,
- наявність серцево-судинних патологій,
- цукровий діабет,
- нераціональне харчування (надмірна кількість гострих і жирних страв, великий проміжок між прийомами їжі),
- алкоголізм,
- у жінок хронічна форма холециститу розвивається в результаті високої концентрації естрогенних гормонів,
- вроджені патології жовчного міхура,
- гіподинамія,
- обмінні порушення, при яких змінюється хімічний склад жовчі,
- надмірні психоемоційні навантаження.
Також слід згадати про можливості розвитку аутоімунного холециститу, який виникає внаслідок специфічних імунних зрушень в організмі.
Хронічний холецистит розвивається тривало, при цьому чергуються загострення і періоди стихання клінічних проявів. Головним симптомом є больовий синдром. Больові відчуття помірні. Вони зосереджуються в правому підребер'ї, мають ниючий характер і можуть турбувати протягом декількох днів. Для болю, яка з'являється внаслідок хронічного запалення, також характерна іррадіація в праве ділянку попереку, в плече, лопатку. Після прийому жирної їжі, вживання алкоголю або будь-якого газованого напою біль посилюється.
Неприємні відчуття при хронічного калькульозного формі запалення можуть набувати характеру жовчної кольки з появою сильної, гострого болю схваткообразного характеру, однак, варто відзначити, що частіше розвивається безкам'яний холецистит. Крім болю у хворих реєструють і інші скарги. Часто виявляють диспепсичні явища:
- гіркоту і неприємний металевий присмак у роті,
- нудоту,
- «Порожню» відрижку,
- метеоризм,
- порушення дефекації,
- підвищену дратівливість.
Загострення хронічного холециститу
Клінічно воно протікає як гострий холецистит. Характерними ознаками є наступне:
- біль в животі, яка має різкий і нападоподібний характер. Вона зосереджується в правій підреберній області і переходить на праве плече і лопатку,
- лихоманка і підвищення температури,
- значна гіркота в роті,
- відрижка повітрям,
- багаторазове блювання без полегшення. Часто в блювотних масах можна помітити домішки жовчі,
- при закупорці жовчної протоки реєструють жовтяницю,
- при пальпації черевної стінки в області підребер'я або при постукуванні по реберної дузі справа біль різко посилюється.
діагностика
Як лікувати хронічну форму холециститу? Перед призначенням будь-якої терапії пацієнт повинен пройти ряд діагностичних процедур. Для постановки діагнозу до уваги беруть дані анамнезу, результати УЗД (при необхідності КТ), біохімічні показники жовчі і венозної крові, а також результати копрологіі. Особливим методом діагностики хронічного холециститу є дуоденальне зондування, за допомогою якого можна досліджувати склад жовчі.
При загостренні в аналізах крові виявляють лейкоцитоз і висока ШОЕ, С-реактивний білок, високу концентрацію АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, загального білірубіну. Ехопрізнакі хронічного холециститу включають виявлення деформацій, ущільнення стінок жовчного міхура. Також характерна негомогенності порожнини хворого органу, зменшення його обсягу.
Лікування хронічного холециститу
При загостренні хворого госпіталізують в стаціонар. У легких випадках допускається амбулаторна терапія. Пацієнтам призначають постільний режим і спеціальне дієтичне харчування. Для зняття ознак запалення призначають антибіотики (еритроміцин, Мономицин, Левоміцетин, Олететрин). Їх приймають всередину або вводять парентерально. Крім антибіотиків можуть призначати сульфаніламідні препарати (наприклад, Сульфадимезин або Сульфапарадазін).
Щоб зняти спастичний біль, поліпшити відтік жовчі і усунути дискінезію жовчовивідних шляхів, призначають спазмолітики і холіноблокатори (наприклад, Но-шпу, папаперіна гідрохлорид, платифіліну гідротартрат, а також атропіну сульфат). При вираженій болю внутрішньом'язово вводять Амідопірин, Анальгін або проводять новокаїнові блокади.
Після стихання гострої симптоматики рекомендують проводити сліпі зондування з мінеральною водою або сульфатом магнію, а також теплові фізіотерапевтичні процедури. Як правило, застосовують діатермію, УВЧ, індуктотермія. Відтік жовчі стимулюють спеціальними ліками. Призначають жовчогінні засоби (наприклад, Аллохол, Холензим або Холагол).
При хронічних холециститах лікування проводять мінеральними водами. Рекомендується вживати Єсентуки №4 і №17, Миргородську і Нафтусю. Для профілактики подальших загострень показано санаторно-курортна терапія. У домашніх умовах можна застосовувати 25% сульфат магнію (слід вживати по 1 ст. Л. Розчину двічі на день) або карловарскую сіль (її слід в кількості 1 ч. Л. Розчинити в склянці теплої води і пити тричі на день).
Медикаментозне лікування залежить від особливостей клінічного перебігу холециститу, а також від того, є запалення самостійним порушенням або ж розвивається як ускладнення інших патологій в організмі. Саме тому, як і чим лікувати холецистит, визначає лікар після ретельної діагностики та з'ясування етіології та особливостей патогенезу запального процесу.
Дієта при хронічному холециститі
При діагностуванні хронічного запалення в жовчному міхурі дієта повинна бути не частиною комплексного лікування, а способом життя. Вона досить сувора і включає ряд наступних вимог:
- загальна калорійність щоденного раціону має становити не більше 2500 ккал,
- харчуватися слід невеликими порціями, не менше шести разів на день, не допускаються значні перерви між наступними прийомами їжі,
- для забезпечення нормального виділення жовчі в нічний час вечеря повинна бути безпосередньо перед сном,
- харчуватися потрібно тільки домашніми, свіжоприготовленими стравами,
- значення має температура їжі - заборонені холодні або дуже гарячі страви,
- дієта повинна бути низькокалорійної, але при цьому збалансованої за вмістом вітамінів і поживних речовин.
- будь-який алкоголь,
- гострі приправи, часник і цибулю,
- смажені і жирні страви,
- консерви, мариновані, копчені і занадто солоні продукти,
- жирні молочні продукти,
- Червона риба,
- міцну каву і газовані напої,
- фаст-фуд.
У раціон рекомендують включати:
- житній хліб вчорашньої випічки, сухарі, здобні борошняні вироби,
- овочеві супи, вегетаріанський борщ,
- знежирене молоко, сметану, сир і кефір,
- при нормальній переносимості дозволено щодня приймати по 1 відварного яйцю або робити паровий омлет,
- крупи, особливо гречану і вівсяну, оскільки вони допомагають нормалізувати травлення і багаті вітамінами групи В,
- різні овочі і фрукти,
- серед солодких страв дозволено вживати мармелад, цукерки, але без шоколаду, фруктове варення. При цьому слід пам'ятати, що в день дозволено не більше 70 г цукру. При необхідності частина цукру можна замінити ксилітом або сорбітом. При схильності до повноти його повністю виключають,
- серед напоїв дозволено вживати чай, ягідні і овочеві соки, настій із шипшини.
Більш докладно розписати кількість і склад страв, рекомендованих для щоденного вживання, допоможе лікуючий лікар з урахуванням особливостей перебігу холециститу і наявності інших супутніх хвороб.