Двоголовий м'яз плеча розташована по передній поверхні плеча між плечовим і ліктьовим суглобом. У проксимальній частини у двоголового м'яза два сухожилля довгою і короткий головки біцепса.
Основне сухожилля довгої головки біцепса бере свій початок від суглобової западини лопатки, далі проходить внутрисуставно, потім слід по кісткової борозні плечової кістки і дистально переходить в одну з м'язових головок двоголового м'яза. Місце початку сухожилля знаходиться в області верхнього полюса гленоіда, тут сухожилля тісно пов'язане з суглобової губою гленоіда, і часто пошкоджується разом з нею (SLAP ушкодження).
У кісткової борозні плечової кістки сухожилля біцепса фіксується спеціальними поперечними зв'язками, які утримують його від вивиху при рухах в плечовому суглобі.
Основною і головною функцією двоголового м'яза плеча є забезпечення рухів в ліктьовому суглобі. Сухожилля довгої головки двоголового м'яза в плечовому суглобі виконує важливу функцію стабілізатора і депрессора головки плечової кістки при рухах.
Саме сухожилля складається з ниток колагену, які розташовані пучками паралельно один одному. Подібна структура зумовлюють високу міцність сухожилля на розтягування. Це означає, що сухожилля можуть витримувати високі навантаження, які створюють м'язи, роблячи тягу за один з його кінців переміщаючи кістки, які приєднані до протилежного кінця сухожилля. Двоголовий м'яз забезпечує в основному згинання в ліктьовому суглобі і супінація передпліччя.
Безперервні і повторювані рухи в плечовому суглобі можуть викликати знос сухожилля довгої головки двоголового м'яза. Пошкодженим клітинам сухожилля не вистачає часу, щоб відновитися, в зв'язку з чим виникає запалення. Запалення сухожилля біцепса (тендиніт) можна часто зустріти у пацієнтів займаються спортом або трудової діяльності, при яких потрібно багаторазові руху над головою. Наприклад, плавці, тенісисти або спортсмени-метальники. Постійні запальні явища в сухожиллі призводять до порушення його структури і втрати міцності. Результатом дегенерації сухожилля стає його розрив.
Тендиніт сухожилля біцепса може виникнути при прямій травмі, такий як падіння на верхню частину плеча. Можуть бути ушкодження поперечної зв'язки, що утримує сухожилля біцепса в борозні, в результаті виникне нестабільність сухожилля його вивихи і підвивихи з борозни.
Подібна підвищена рухливість сухожилля призводить до його запалення.
Тендиніт сухожилля двоголового м'яза іноді виникає у відповідь на інші ушкодження внутрішніх структур плечового суглоба: пошкодження ротаторной манжети, імпіджмент синдром, нестабільність плечового суглоба.
Пошкодження ротаторной манжети призводять до патологічного зміщення головки плечової кістки вгору і вперед щодо гленоіда при рухах, що в кінцевому підсумку призводить до ущемлення сухожилля біцепса і його тендиніту.
При імпіджмент синдромі відбувається утиск сухожилля біцепса між акроміону і голівкою плечової кістки, запускаючи в ньому запальну реакцію.
Нестабільність плечового суглоба також викликає тендиніт сухожилля довгої головки біцепса. При вивихах плеча нерідко пошкоджується суглобова губа, яка відривається від гленоіда. Підвищений зміщення головки плечової кістки всередині суглоба пошкоджує довколишнє сухожилля біцепса і також призводить до його тендиніту.
Більш рідкісними причинами тендинита сухожилля біцепса є пороки зрощення переломів головки і хірургічної шийки, а також остеоартроз, в результаті чого змінюється анатомія межбугорковой борозни, по якій проходить сухожилля.
Результатом подібних змін може стати постійне роздратування сухожилля, остеофіти при артрозі або гострі кісткові осколки при переломах.
Тривало протікає тендиніт, дегенерація сухожилля може привести до розриву сухожилля біцепса.
Пацієнти зазвичай повідомляють про біль по передній поверхні плеча, особливо в проекції межбугорковой борозни. Біль може поширюватися вниз по ходу двоголового м'яза в сторону ліктьового суглоба.
Біль посилюється при піднятті важких предметів і роботі вище голови, носить зазвичай ниючий характер і дуже часто проходить при обмеженні фізичної активності (відпочинку). Біль може супроводжуватися клацанням, в тих випадках, якщо присутній нестабільність сухожилля біцепса.
У кінцевій стадії тендиніту відбувається відрив сухожилля біцепса. Пацієнти при цьому чують клацання, в області плеча виникає деформація у зв'язку зі скороченням двоголового м'яза в сторону ліктьового суглоба.
Біль в плечовому суглобі після розриву сухожилля різко зменшується.
діагностика
Діагноз встановлюється після збору докладного анамнезу, а також за результатами клінічного огляду. Під час огляду проводяться спеціальні клінічні тести, які допомагають диференціювати (відрізнити) одне захворювання плечового суглоба від іншого. Іноді досить складно відрізнити тендиніт сухожилля біцепса, наприклад, від імпіджмент синдрому. У таких випадках проводиться МРТ. МРТ високоінформативний і в той же час не інвазивний метод обстеження, який останнім часом все ширше впроваджується в медичну практику. Звичайне рентгенівське дослідження при тендините сухожилля двоголового м'яза малоинформативно. На рентгенівських знімках можна виявити зміни кісток, переломи, остеофіти, кісткові шпори, а також відкладення кальцію в області сухожиль. М'які тканини, такі як м'язи, сухожилля, зв'язки на рентгені не помітні.
Артроскопія також може бути одним з методів діагностики і лікування плечового суглоба. Це досить малоінвазивний метод лікування.
Під час артроскопії можливо заглянути в суглоб і побачити його внутрішній устрій. Артроскоп - це невеликий оптичний прилад, який через прокол шкіри збожеволіє в суглоб і дозволяє діагностувати і лікувати травми і захворювання сухожилля біцепса, обертальної манжети, суглобової губи.
Традиційно тендиніт сухожилля двоголового м'яза починають лікувати консервативно.
Лікування зазвичай починають з обмеження навантажень, відмови від спорту або роботи, які призвели до захворювання. Протизапальні препарати допомагають зменшити біль і набряк. Після зменшення больового і набряковогосиндрому, починається поступова розробка рухів в суглобі. У рідкісних випадках можуть використовуватися ін'єкції кортизону в порожнину суглоба, який різко зменшують біль в суглобі. Однак ін'єкції кортизону в деяких випадках можуть ще більше послабити сухожилля і привести до його розриву. Якщо у пацієнта немає супутньої патології в суглобі (SLAP-пошкодження, розрив ротаторной манжети, імпіджмент синдром) консервативне лікування тендиніту біцепса найчастіше успішно.
Хірургічне лікування зазвичай пропонується, якщо консервативне лікування неефективне протягом трьох місяців. При патології сухожилля біцепса можуть бути виконані: акроміопластіка, дебрідмент сухожилля біцепса, тенодез сухожилля або тенотомія. Успіху операції також сприяє корекція супутньої патології суглоба, така як розрив обертальної манжети, пошкодження суглобової губи, SLAP - пошкодження і.т.д.
Найбільш поширеною операцією при тендините сухожилля двоголового м'яза є акроміопластіка, особливо коли основною причиною є імпіджмент синдром. Ця процедура включає в себе видалення розростань кістки (остеофитов) по передньому краю акроміального відростка.
В результаті операції збільшується простір між акроміальним відростком і голівкою плечової кістки. У цьому просторі знаходяться важливі освіти плечового суглоба, такі як сухожилля біцепса і ротаторна манжета. Відповідно тиск на них зменшується, у зв'язку з чим, больовий і набряки також же регресує.
Також під час операції видаляються запалені тканини навколо сухожиль, що також сприяє зменшенню болів.
Сьогодні акроміопластіку виконують артроскопічним методом. Це дозволяє працювати в порожнині суглоба через мінімально можливі проколи шкіри. При артроскопії збиток м'яких тканин, що оточують суглоб мінімальний, що призводить до більш швидкому загоєнню і відновленню.
Для виконання акроміопластікі, виконується кілька невеликих надрізів шкіри до 4 мм, через які в субакроміального простір вводиться артроскоп і спеціальні мініінструменти. Порожнина суглоба промивається розчинами під тиском, а для обробки кістки і м'яких тканин спеціальні прилади. Під час операції також можливо оглянути й інші відділи суглоба і виявити супутні пошкодження.
Під дебрідментом сухожилля біцепса на увазі його хірургічну обробку, наприклад, згладжування країв при разволокненію. Після цього зменшується тертя сухожиль при рухах в суглобі, і больовий синдром зменшується. На жаль, ця процедура не дуже ефективна і не спрямована на усунення причини захворювання.
Якщо сухожилля двоголового м'яза зазнало значної дегенерацію або висока ступінь його нестабільності, можна розглядати тенодез або тенотомію. Тенотомія - це відсікання сухожилля від місця його прикріплення в області лопатки. Тенодез - це його відсікання і фіксація в новому місці в області проксимального відділу плечової кістки.
При тенотомії сухожилля біцепса і двоголовий м'яз скорочуються в сторону ліктьового суглоба, викликаючи деформацію в області плеча. У зв'язку з чим, тенотомія зазвичай виконується старим пацієнтам з великим статурою. Більш молодим і активним пацієнтам виконується тенодез. При тенодезе рельєф м'язів плеча не страждає. Обидві цих операцій призводять до різкого зменшення больового синдрому в області плечового суглоба.
Існує безліч способів відкритого тенодеза і тенотомії, найбільш поширеною є операція "замкової щілини", при якій сухожилля біцепса відсікається, прошивається в проксимальному відділі.
Формуються кісткові канали в головці плечової кістки, що нагадують "шпарину" в нижній вузькій частині якої сухожилля і блокується під час рухів.
Для фіксації сухожилля до кістки можуть бути застосовані спеціальні якірні фіксатори і гвинти. На сучасному етапі вищеописані операції можна виконати за допомогою артроскопа і комбінувати з акроміопластікой.
Перевагою артроскопического тенодеза є зменшення ступеня пошкодження незмінених оточуючих суглоб тканин, що призводить до більш швидкому загоєнню і відновленню.
реабілітація
Після операції призначається спеціальна ортезная пов'язка, найчастіше пасивні руху в ліктьовому суглобі вирішуються відразу після операції. Однак підняття важких предметів прооперованої рукою обмежують до місяця після операції. Більш агресивна реабілітація може привести до відриву сухожилля від місця нової фіксації і утворення деформації в області м'язів плеча.
У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології плечового суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів, фіксаторів і імплантів від великих світових виробників.
Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань цієї локалізації в перебігу багатьох років.
Клініка травматології та ортопедії