Чим небезпечна ця інфекція для майбутньої мами і її малюка?
Збудником коклюш є бактерії Борде-Жангу, названий так по іменах описали цей мікроорганізм вчених. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до інфекції висока - 90% нещеплених людей при контакті з хворим або носієм кашлюк хворіють. Людина залишається заразним з 1 до 25 дня хвороби.
Вродженого імунітету проти кашлюку не існує. Після перенесеного захворювання виробляється стійкий набутий імунітет. Найбільш схильні до інфекції діти у віці до 2 років. Серед вагітних жінок хвороба зустрічається досить рідко, що пов'язано в першу чергу з повсюдною вакцинацією дітей проти коклюшу.
Захворювання виникає переважно в осінньо-зимовий період. Нерідко коклюш маскується під затяжне ГРВІ з тривалим болісним кашлем. Стерта картина хвороби у щеплених людей ускладнює постановку діагнозу і часто стає причиною несучасної лікування.
Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Збудник коклюшу розмножується на поверхні клітин, проникає в бронхи і бронхіоли. В результаті запалення утворюються гнійні пробки, що закупорюють просвіт дрібних бронхів. З'являються типові напади кашлю, що відрізняють коклюш від інших респіраторних інфекційних захворювань.
Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). У перебігу хвороби виділяють кілька етапів:
катаральний період
На початковому етапі кашель сухий, помірний. Згодом кашель посилюється, стає все більш нав'язливим. Напади кашлю виникають переважно у вечірній або нічний час. Загальний стан жінки залишається задовільним. Можливе незначне підвищення температури тіла до 37-37,5 ° С. Тривалість цього етапу хвороби - 7-14 днів.
У катаральному періоді відрізнити коклюш від іншого респіраторного захворювання практично неможливо. При цьому хворий вже стає заразним для оточуючих. Виділення бактерій коклюшу відбувається при кашлі та чханні протягом перших трьох тижнів хвороби.
спазматичний період
Спазматичний період триває від 4 до 6 тижнів. З'являється сильний нападоподібний кашель, який дозволяє відрізнити коклюш від інших захворювань. Приступ кашлю є сильні кашлеві поштовхи, що йдуть один за іншим. Після декількох кашльових поштовхів відбувається свистячий глибокий вдих (реприз). Приступ закінчується відходженням густий і дуже в'язкого мокротиння. Можливий розвиток блювоти на висоті нападу кашлю.
Кількість нападів кашлю протягом доби варіює від 5 до 40 і більше. Найчастіше напади виникають ввечері і вночі. Під час кашлю можлива короткочасна зупинка дихання (апное). Загальний стан жінки при цьому не порушено. Температура тіла на цьому етапі хвороби залишається в межах норми.
Період зворотного розвитку
Одужання при кашлюку тривалий і займає не менше 2-4 тижнів. У цей період напади кашлю стають все рідше і потім повністю зникають. Протягом 2-3 тижнів зберігається звичайний кашель з невеликою кількістю мокротиння. Стан вагітної жінки поступово поліпшується.
Щеплення проти кашлюку не гарантує повного захисту від цього захворювання. У 5% людей інфекція виникає навіть після проведеної вакцинації. Після щеплення хвороба протікає атиповий і не завжди супроводжується появою нападів кашлю з репризами і апное. У зв'язку з цим діагностика кашлюку у дорослих людей (в тому числі вагітних жінок) дуже ускладнена. При атиповим перебігом хвороби виставити діагноз можна тільки після прицільного лабораторного обстеження.
ускладнення
На тлі коклюшу можливий розвиток таких ускладнень:
- пневмонія,
- бронхіт і бронхіоліт,
- ларингіт (запалення гортані) і несправжній круп,
- носові кровотечі,
- енцефалопатія (ураження головного мозку з розвитком вогнищевої симптоматики і судом).
У вагітних жінок ускладнення виникають рідко. Найчастіше серйозні наслідки коклюшу спостерігаються в дитячому віці.
Наслідки для плода
Як і будь-яке інфекційне захворювання, на ранніх термінах вагітності коклюш може привести до появи вад розвитку плоду. Інфікування малюка в I триместрі, коли йде закладка всіх внутрішніх органів, вельми небезпечно. Виявити серйозні аномалії розвитку після перенесеної інфекції можна під час ультразвукового дослідження.
Важкий перебіг кашлюку на ранніх термінах вагітності може призвести до викидня, на пізніх - стати причиною передчасних пологів. Особливо небезпечна хвороба в спазматическом періоді. Сильні болісні напади кашлю можуть спровокувати підвищення тонусу матки, відшарування плаценти і кровотеча. Зупинка дихання під час нападу несприятливо позначається на розвитку плоду і перебігу всієї вагітності.
Інші наслідки коклюшу для майбутніх мам:
- многоводие,
- плацентарна недостатність,
- гіпоксія і затримка розвитку плода.
Ці симптоми не специфічні і виникають при будь-якому важкому інфекційному захворюванні. Лікуванням ускладнень вагітності займається акушер-гінеколог спільно з інфекціоністом.
Велику небезпеку становить коклюш, що виник незадовго до пологів. Протягом 25 днів від появи перших симптомів жінка є джерелом інфекції для свого малюка. Якщо дитина з'явиться на світ в цей час, у нього дуже високі шанси заразитися кашлюк. У новонароджених хвороба протікає важко і часто призводить до розвитку серйозних ускладнень. Специфічний імунітет проти кашлюку від матері не передається.
методи лікування
Лікуванням коклюшу у вагітних жінок займається інфекціоніст разом з акушером-гінекологом. При легких формах хвороби терапія проводиться вдома. Госпіталізація показана в наступних ситуаціях:
- важкий перебіг кашлюку з частими нападами,
- коклюш у жінок з серйозною екстрагенітальною патологією,
- коклюш, що протікає з ускладненнями,
- поява ускладнень вагітності і погіршення стану плода на фоні інфекції.
Немедикаментозні терапія
Для якнайшвидшого одужання рекомендується:
- Рясне тепле пиття.
- Регулярне провітрювання приміщення.
- Щоденне вологе прибирання.
- Установка зволожувачів повітря в приміщенні, де знаходиться хвора людина.
- Раціональне харчування (дієта, збагачена білком і вітамінами).
Вагітним жінкам в спазматическом періоді коклюшу важливого уникати стресів і фізичних навантажень. Будь-яка напруга в цей час може спровокувати черговий напад болісного кашлю і привести до підвищення тонусу матки. Майбутня мама повинна перебувати в спокійній обстановці до самого одужання. При хорошому самопочутті рекомендуються щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
медикаментозна терапія
Антибактеріальні препарати при кашлюку малоефективні. Специфічна терапія призначається при важкому перебігу коклюшу. Під час вагітності антибіотики використовуються рідко і тільки за особливими показниками. Пріоритет віддається препаратам з групи макролідів. Ці кошти визнані відносно безпечними для плода і можуть використовуватися в II і III триместрах.
Протикашльові засоби під час вагітності застосовуються з великою обережністю. Якщо напади кашлю виникають не дуже часто, від використання подібних препаратів слід утриматися. Муколитики і відхаркувальні засоби підбираються лікарем з урахуванням тяжкості захворювання і терміну цієї вагітності. Муколітичні препарати можна використовувати інгаляційно для кращого проникнення ліки в дрібні бронхи.
Седативні препарати призначаються в спазматическом періоді для зниження збудливості нервової системи та уражень частоти нападів кашлю. Під час вагітності використовуються пустирник і валеріана в таблетках і краплях. Приймати седативні препарати можна на будь-якому терміні вагітності до повного одужання.
профілактика
Оптимальним засобом для попередження інфекції вважається вакцинація. Щеплення ставиться дітям у віці до 4 років. Для захисту від коклюшу використовуються вакцини АКДС і Пентаксим. Ці препарати також створюють специфічний імунітет проти дифтерії та правця.
Щеплення проти кашлюку дорослим не ставиться. Питання про можливість вакцинації під час вагітності залишається спірним. Одні фахівці стверджують, що щеплення від коклюшу, проведена в II або III триместрі, здатна захистити майбутню маму від інфікування, а малюка - від можливого зараження після свого народження. Інші лікарі вважають, що під час вагітності не варто зайвий раз втручатися в імунну систему жінки. Щеплення однозначно рекомендується при виникненні епідемії кашлюку в місцевості, де проживає вагітна жінка.