Причини виникнення подвоєння нирки
подвоєння нирки трапляється найчастіше з порівнянні з іншими аномаліями кількості нирок. Пояснюється така аномалія одночасним зростанням двох сечоводів з двох сечовідних паростків нефрогенної бластеми або ж розщепленням єдиного мочеточникового паростка.
Перший варіант в більшій мірі пояснює виникнення ектопії отвори одного з сечоводів при повному подвоєнні сечівника і його розщепленні.
Подвоєння може бути одно- і двостороннім. Найчастіше зустрічається одностороння патологія.
Окремо виділяють повне і неповне подвоєння нирки:
- повне подвоєння характеризується наявністю в кожній половині нирки по чашечно-мискової системі і сечоводу, миски розташовані одна над одною і ніяк не поєднуються між собою, при цьому їх об'єднує сполучнотканинний перешийок, зазвичай верхня чашечно-лоханочная система недорозвинена, а нижня - в нормі, від кожної миски відходить по сечоводу, а значить, кожна половина за таким типом подвоєною нирки анатомічно і фізіологічно виявляється нібито самостійним органом,
- неповне подвоєння нирки представлено подвоєнням паренхіми і судин нирки, але чашечно-лоханочная система залишається в одиничному кількості, верхня частина подвоєною нирки при цьому менше, ніж нижня.
Кровопостачання обох половин нирки при подвоєнні мисок і сечоводів здійснюється двома нирковими артеріями. Лімфообіг в кожній половині подвоєною нирки роздільне. Найчастіше обидва сечоводу подвоєною нирки відкриваються отворами в сечовий міхур. В окремих випадках відбувається розщеплення сечоводу. Сечовід якщо і розщеплюється, то в верхньому відділі, де з'єднується з балії, а в тазовому відділі, як і в нормі, відзначається одне отвір і один ствол сечоводу.
При наявності двох сечовідних отворів на одній стороні сечового міхура до отвору сечоводу верхньої ниркової миски прилягає отвір нижньої. При цьому розщеплення сечоводу можуть кілька разів перехрещуватися по ходу від миски до отвору сечоводу. Крім того, один з сечоводів може закінчуватися сліпо або розташовуватися поза сечоміхурового трикутника:
- у жінок - в задній частині сечовипускального каналу або в піхву,
- у чоловіків - в задній частині сечовипускального каналу, сім'яних пухирців або сім'явивідні протоці.
Навіть при збереженої анатомічної прохідності цього відділу сечоводів на рівні їх злиття змінена уродинамика, часто уражається верхня половина нирки. Відтік сечі з верхньої чашки порушується тому, що її сечовід впадає в сечовід нижньої миски під гострим кутом. Це ускладнює безперервний потік рідини і частково сприяє гидронефротической трансформації верхній частині нирки.
Анатомічними передумовами рефлюксу в нирці з подвоєними балією і мочеточником або з неповним подвоєнням таких є бічне (латеральне) або каудальний зсув отвору сечоводу, уретероцеле в кінцевій частині одного з сечоводів, асинхронне скорочення розщепленого сечоводу.
Міхурово-сечовідний рефлюкс частіше спостерігається в сечоводі нижньої половини нирки. Ектопірованного отвір сечоводу розташоване латеральніше щодо шийки сечового міхура. Рефлюкс в цьому сегменті сприяє уретероцелє, яке порушує запірний механізм отвори сечоводу нижньої половини нирки внаслідок розтягування стінки сечового міхура.
Поряд із зворотною течією сечі в нижню половину подвоєною нирки при ектопії отвори сечоводу в шийку сечового міхура спостерігається закидання сечі в його верхню половину.
Як лікувати подвоєння нирки?
Хворі з подвоєння нирок не вимагають специфічного лікування. Терапевтичні заходи вживаються у разі розвитку хронічного пієлонефриту і / або міхурово-сечовідного рефлюксу. Спочатку перевага віддається консервативним методикам, а при відсутності ефекту від таких чи рецидиву процес, розглядається перспектива хірургічного втручання.
Якщо при ураженні однієї з половини нирки потрібно видалити патологічний осередок (гідронефроз, значне розширення сечоводів внаслідок рефлюксу, наявність каменів в лоханочно-чашечной системі), доцільно проводити хірургічне лікування відразу, незалежно від віку пацієнта.
У разі відсутності функції ураженої половини подвоєною нирки виконують гемінефректомію з повним висічені рефлюксірующего сечоводу. Необхідно це для того, щоб не допустити навіть невеликий кукси, вона збереже умови для рефлюксу. З віком розміри кукси будуть збільшуватися, а значить, розвинеться емпієма і необхідність повторного проведення технічно складних хірургічних втручань.
При збереженні функції ураженої частини нирки можливо виконати уретероанастомоз, уретеропіелоанастомоз або антірефлюксную уретероцістонеостомію на одному або на обох сечоводах. Ці хірургічні методи застосовують при гідронефрозі однієї з половин нирки. Вибір часу виконання операції залежить від багатьох факторів. У кожному конкретному випадку тактика повинна бути індивідуальною.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Анатомічна і функціональна неповноцінність нирки при подвоєнні чашок і сечоводів, порушення уродинаміки створюють додатковий фон для виникнення хронічного запального процесу - пієлонефриту. Якщо в подвоєною нирці не виникає патологічний процес, часто він не супроводжується клінічними проявами.
Патологічний процес частіше розвивається при повному подвоєнні сечоводу. Ця форма аномалії проявляється вираженими симптомами, часто поєднується з подвоєнням сечових шляхів, ектопією отворів сечоводу, урегероцеле, міхурово-сечовідним і сечовідним рефлюксами. Коли отвір ектопірованного в проксимальну частину сечівника, при сечовипусканні виникає сечовідний рефлюкс. Наявність при цьому уретероцелє, яке призводить обструкцію шийки сечівника.
У разі двостороннього подвоєння часто виявляють вроджену чи набуту патологію (дисплазію, дістопію, гідронефроз, літіаз).
Лікування подвоєння нирки в домашніх умовах
Проведення активних фаз консервативної терапії або хірургічного втручання вимагає госпіталізації. Якщо ж в силу особливостей конкретного випадку специфічне лікування хворому не призначається, то в домашніх умовах необхідно дотримання щадного режиму дня, дієтичного харчування, прийому підтримують функцію нирок препаратів.
Якими препаратами лікувати подвоєння нирки?
Конкретні найменування препаратів для лікування подвоєння нирок визначає лікуючий лікар, якщо для роботи з пацієнтом обрана консервативна терапія, а не диспансерне спостереження або хірургічне втручання.
Лікування подвоєння нирки народними методами
Застосування народних засобів не робить ніякого впливу на розвиток і перебіг захворювання, проте може бути доцільним при окремих його ускладненнях. Наприклад, є сенс обговорити зі своїм лікуючим лікарем народні засоби для лікування пієлонефриту або міхурово-сечовідного рефлюксу. У той же час основний упор робиться на фармацевтичну продукцію або хірургічне втручання.
Лікування подвоєння нирки під час вагітності
Лікування подвоєння нирки. якщо таке все ж необхідно, зазвичай проводиться в дитячому віці, а тому до репродуктивного віку жінка не повинна зіткнутися з даним захворюванням. У той же час в ряді випадків пацієнт з подвоєнням нирки перебуває на диспансерному обліку, застосовується консервативна терапія або є перешкоди до виконання операції. Про все це слід поговорити зі своїм гінекологом, якщо планується вагітність.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас подвоєння нирки
Діагноз подвоєння нирки встановлюється на підставі результатів цистоскопії, екскреторної урографії і ультразвукового дослідження. У зв'язку з гіпоплазією паренхіми верхньої бруньки для її дослідження часто доводиться вводити подвійну дозу рентгеноконтрастного речовини.
Екскреторна урографія дозволяє оцінити функціональний стан кожної половини подвоєною нирки, структурні і анатомічні зміни в них. Важливе місце в діагностиці в останні роки займає ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія.
Як правило, діагностика подвоєння мисок і сечоводів не представляє великих труднощів. При повному подвоєнні сечоводів і розміщенні їх отворів в сечовому міхурі досить цистоскопии. Якщо інтерпретація її результатів ускладнена, рекомендують хромоцистоскопію.
У разі ектопії додаткового отвору сечоводу діагноз нерідко встановлюють на підставі скарг про характерному нетриманні сечі. Для уточнення діагнозу виконують ретроградну уретеропієлографії.
Значно складніше виявити подвоєння ниркової балії і сечоводу при злитті сечоводів до впадання їх у сечовий міхур. Діагноз можна встановити тільки при рентгенологічному дослідженні. Екскреторна урографія з відстроченими знімками дозволяє зробити висновок про структурні зміни, анатомічному положенні і функціонуванні кожної половини нирки.