Що означає «Дифузні зміни печінки»? Це ультразвуковий діагноз, який виставляють лікарі-сонолог після детального обстеження пацієнта. Цей діагноз не є конкретним захворюванням, останнім необхідно встановити.
Цим займаються лікарі-клініцисти.
Класифікація захворювань
Дифузні зміни печінки спостерігаються при таких патологічних процесах:
- Непухлинні процеси, до яких відноситься дифузні зміни печінки при жировій інфільтрації, гепатити, цироз (розростання сполучної тканини), гемохроматоз, гранульоми
- Дифузні зміни печінки, характерні для цукрового діабету
- Метаболічні порушення при амілоїдозі (відкладення патологічного білка амілоїду), гемосидерозе (підвищене відкладення заліза в клітинах печінки)
- Хвороба Віллебранда - порушений синтез фактора згортання в печінці
- Дифузно-вогнищеві зміни печінки при пухлинних процесах - первинний рак печінки, лімфоми, метастази, аденома і ліпома (доброякісні пухлини)
- Дифузні зміни ехоструктури печінки при вогнищевих непопухолевих процесах таких, як кісти, в тому числі паразитарні, гематома (обмежене скупчення крові).
Підготовка до ультразвукового дослідження
Як правильно підготуватися до ультразвукового дослідження, щоб виявити ознаки дифузних змін печінки? Як правило, для виявлення патологічного процесу в печінці за допомогою ультразвуку спеціальної підготовки не треба. Однак, з огляду на, що одночасно досліджується підшлункова залоза і жовчний міхур, то необхідно дотримуватися наступних правил:
- Дослідження проводять натщесерце, щоб виявити ехопрізнакі дифузних змін печінки і підшлункової залози
- Якщо пацієнт з надмірною масою тіла, то за два-три дні до дослідження слід виключити молоко, чорний хліб, бобові, капусту і все те, що стимулює підвищене газоутворення в кишечнику
- Прийом піногасники напередодні дослідження (це може бути Еспумізан і активоване вугілля), так як гази в кишечнику не дозволять виявити дифузні зміни структури печінки
- Очисна клізма безпосередньо перед дослідженням не відображено.
Ультразвукові варіанти ехогенності печінки
Ознаки дифузних змін паренхіми печінки виявляються лікарем в порівнянні з нормальною ехогенність печінки. Тому в сонолог прийнято виділяти чотири ступені ехогенності печінки.
Нормальною вважається така, при якій паренхіма печінки по ехогенності порівнянна з ехогенністю правої почкі.Прі підвищеної відзначається помірне підвищення ехогенності правої нирки. У разі високої ехогенності ця різниця дуже велика. Також печінка може бути суперехогенной, коли вона нагадує відображення звуку від кістки.
Дифузні зміни печінки при гепатозі і при інших патологічних процесах характеризуються зміною ехогенності. Як правило, найчастіше вона знижується. Підвищена ехогенність зазвичай відзначається при вогнищевих ущільненнях, наприклад, кісти печінки.
Ультразвукові прояви жирової дистрофії
Жировою дистрофією печінки називається накопичення в її клітинах підвищеної кількості ліпідів. У підсумку це призводить до порушення функції гепатоцитів з розвитком печінкової недостатності різного ступеня вираженості. Такий стан може спостерігатися у пацієнтів з ожирінням, цукровим діабетом, порушеннях обміну ліпідів і т.д.
Дифузні зміни печінки при жировий гепатоз. які можна виявити за допомогою ультразвуку, включають в себе наступні:
- Розміри печінки збільшені
- Поверхня печінки опукла
- Деформація при натисканні ультразвуковим датчиком не визначається
- Малюнок, що отримується при проходженні ультразвуку, грубий і щільний
- Проведення ультразвуку через печінку знижено
- Відня печінки визначаються чітко
- Патології з боку ворітної вени не виявляється.
Дифузно жирові зміни печінки при цій патології можуть бути як крупнокрапельне, так і дрібнокрапельними. Кожен з цих варіантів має свою специфічну ультразвукову картину, схожу з морфологічними проявами.
Таким чином, гепатомегалія і дифузні зміни паренхіми печінки є важливими ультразвуковими критеріями жирового гепатозу. Діагноз підтверджується і біохімічним дослідженням крові.
Ультразвукові прояви цирозу печінки
Ехографічні ознаки дифузних змін при цирозі печінки варіабельні. В першу чергу, це залежить від стадії захворювання і часу, що пройшов з моменту розвитку патологічного розростання сполучної тканини в печінці. Основними проявами цирозу печінки, які видно при ультразвуковому дослідженні, є:
- Гепатомегалия і дифузні зміни печінки спостерігаються на ранніх стадіях захворювання, потім розміри приходять «в норму», а ще пізніше - значно зменшуються (печінка зморщується)
- Ехогенності печінки підвищується
- Нервовість поверхні печінки
Слід зазначити, що немає прямого зв'язку між вираженими дифузними змінами печінки і виразністю недостатності печінки. Трапляється так, що ультразвукова картина представлена досить яскраво, а печінка функціонує непогано. Це пояснюється тим, що функція печінки залежить від кількості загиблих гепатоцитів і від порушення архітектоніки печінки, а також від кількості вузлів-регенератов (місця розростання сполучної тканини).
Про занедбаності патологічного процесу при цирозі також свідчить наявність і ступінь портальної гіпертензії - стану, при якому підвищується тиск в ворітної вени. В цьому випадку УЗ ознаки дифузних змін печінки поєднуються з такими симптомами, як:
- Діаметр ворітної вени більше 1,5 см
- Діаметр селезінкової вени більше 1 см
- Змінюється діаметр селезінкової вени під час фаз дихання.
Ультразвукова патологія печінки у дитини
Дифузні зміни печінки у дитини можуть бути пов'язані з різними патологічними процесами, в тому числі і з наведеними вище. Також можуть відзначатися і спадкові чи вроджені захворювання, а саме:
- Пороки серця, при яких розвивається серцева недостатність
- Різні внутрішньоутробні інфекції
- метастатичні пухлини
- Первинні пухлини печінки
- метаболічні порушення
- Вплив гепатотоксичних речовин
- Атрезія (зрощення) жовчовивідних шляхів.
Діагностичний пошук при дифузних зміни печінки
Якщо при УЗД виявляються дифузні зміни печінки, то потрібне проведення подальшого діагностичного пошуку. Його мета - встановити остаточний діагноз. Тому рекомендуються такі дослідження:
- Комп'ютерна томографія
- сцинтиграфия
- рентгенологічне дослідження
- Біохімічне дослідження крові
- Аналіз крові на вірусні гепатити тощо
Після цього формуються клінічні групи. Найголовніша з них - це поєднання гепатомегалии і дифузних змін печінки. Це може бути ознакою:
- набряку паренхіми печінки на тлі запалення
- повнокров'я на тлі серцевої недостатності
- стеатозу з дифузними змінами печінки
- хвороб накопичення спадкового характеру і т.д.
Лікування дифузних змін печінки залежить від причини, яка до них привела. Тому воно може проводитися як консервативними, так і оперативними методами. Показаннями до операції є:
- портальна гіпертензія
- кісти печінки
- пухлини печінки
- Метастази і інші.
В інших випадках, як правило, проводиться медикаментозна терапія. При гепатиті як однієї з найбільш частих причин помірних дифузних змін печінки показано використання гепатопротекторів, противірусних засобів (при вірусних гепатитах), жовчогінних препаратів і т.д. У процесі лікування необхідно проводити ультразвуковий і біохімічний контроль. Це дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.
Дієта при дифузних зміни печінки також відіграє велику роль у відновленні її нормальної будови і функціонування. Таким пацієнтам рекомендуються наступні продукти:
- сухарі
- хліб негорячий
- Супи без зажаріванія
- нежирне м'ясо
- нежирна риба
- крупи
- Овочі за винятком шпинату, часнику, цибулі, редьки і редиски
- Нежирні сорти сиру
- Яйця, зварені НЕ круто
- Чай, кава, компоти.
Слід відмовитися від таких страв, як:
На закінчення необхідно відзначити, що дифузні зміни печінки і підшлункової залози можна виявити за допомогою ультразвуку. Це попередній діагноз, який вимагає уточнення з допомогою інших методів обстеження. На підставі цього визначається характер патологічного процесу, після чого проводиться відповідне лікування.