Біль в щелепно суглобі часта причина зверненням за допомогою пацієнтів. Вона обумовлена низкою причин змін в скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).
В цілому немає єдиної класифікації, якою користуються всі лікарі.
У нашій країні широко використовують класифікацію представленої Сисолятін і Ільїним. Вони поділяють всі хвороби СНЩС на 2 групи: артикулярную, тобто власну поразку суглоба, і неартікулярние, при якому вражається м'язовий апарат.
Перед тим як вивчати причини появи болів, потрібно дізнатися анатомію СНЩС. Він утворений скроневої інижнечелюстной кісткою. До додаткових елементів суглоба відносяться: суглобові зв'язки, суглобовий горбок, капсула і диск.
СНЩС має свої функціональні специфічні особливості. Рухливість нижньої щелепи дозволяє забезпечити такі життєво важливі функції, як жування, ковтання і речеобразования. Наявність рухової дисфункції або болю ускладнює, а в деяких випадках унеможливлює прийом їжі. Нижня щелепа рухається в трьох напрямках:
- вертикальний (вниз, вгору),
- сагиттальний (вперед, назад),
- трансверсального (бічні)
Симптоми ураження СНЩС
Основними симптомами захворювань СНЩС суглоба є клацання в суглобі при відкриванні та закриванні рота, обмеження відкриванні рота і болю в скроневій області, біля вуха. У більшості випадків клацання в СНЩС обумовлені переміщенням суглобового диска, а хрускіт або відчуття піску в СНЩС з'являється через нерівномірність суглобових поверхонь, що часто розвивається при остеоартрозі. Болі в суглобі обумовлені запальним процесом в суглобі або періартикулярних тканинах або спазмом. Перейдемо до нозологічними хвороб СНЩС.
Артрити є запальними захворюваннями СНЩС. Вони мають різні причини розвитку: травматичні, інфекційні та у важких випадках системні. За перебігом поділяються на гострі і хронічні, по збудників на специфічні і неспецифічні.
Хворі скаржаться на місцеву біль в суглобі, біля вуха, є ознаки обмеження руху. Біль також відзначається при пальпації і натисканні на суглоб. При ревматичної природі походження у пацієнтів вранці часто відзначається обмеження відкривання рота, яке відходить протягом дня. Якщо виявляється ця ознака, слід не затягувати зі зверненням до ревматолога. У більшості випадків розвивається асептичне запалення внаслідок гострої або хронічної травми. Хронічна травма має місце при неправильному розташуванні задніх зубних рядів або при дислокації диска.
Іноді, як уже зазначалося, запальний процес може перейти з середнього вуха в СНЩС. Такий характер розвитку і перебіг захворювання веде до тяжких наслідків у вигляді вторинних дегенеративних змін в суглобі.
Лікування запальних змін зводиться до прийому нестероїдних протизапальних засобів і фізіотерапевтичних процедур. З фізіотерапії переважно УВЧ-терапія, фонофорез з гідрокортизоном. При гострому гнійному запаленні проводиться хірургічне лікування. Всім пацієнтам призначається щадна механічна дієта, обмеження відкривання рота.
внутрішні порушення
Внутрішні порушення виникають внаслідок неправильного взаємного розташування внутрішніх елементів суглоба. Основним механізмом розвитку вважають гіпертонус крилоподібні м'язів і задніх позасуглобових зв'язок, які тягнуть за собою суглобовий диск. Внаслідок цього диск зміщується від головки нижньої щелепи, і при відкриванні рота або жуванні чується клацання біля вуха. Цей дефект має місце при функціональної оклюзії, коли задні зубні ряди мають аномальне положення або внаслідок стресових ситуацій та нейроендокринних порушень.
Більшість пацієнтів не пред'являють жодних скарг протягом довгого часу. Тільки гучні клацання змушують звернути на себе увагу. Хронічний перебіг вправляти переднього вивиху суглобового диска може привести до вторинних дегенеративних змін головки нижньої щелепи. Зазвичай натискання не викликає хворобливості, але якщо до вивиху приєднується синовит, то додаються болі біля вуха. Лікування таких вивихів зводиться до усунення причин функціональної оклюзії і м'язового тонусу. При розвитку синовіту застосовується лікування як при артриті.
Артроз розвивається як остання стадія змін СНЩС. В результаті постійної мікротравми порушується рівноваги між тиском на суглоб і її фізіологічної витримкою. Розрізняють два види остеоартрозу: сКлЕрОзНоЙ і деформуючий. Перший розвивається у людей похилого віку. Деформуючий артроз характеризується різними кістковими розростаннями на поверхні хряща, які виявляються тільки рентгенологічними методами.
Хворі скаржаться на обмеження рухів на стороні поразки, руху втрачають плавність, стають ступенеобразно. Болі поширюються в вухо й око, виникає головний біль, погіршення слуху. Діагноз ставиться на підставі рентген знімка або лінійної томографією. Лікування остеоартрозу становить велику складність.
Бруксизм - це нічний скрегіт зубів. Причина його розвитку уточнена. Основним його механізмом є парафункціональние активність жувальних м'язів рота. У більшості випадків бруксизм не веде до больових дисфункциям в СНЩС. Але якщо він провокує появу болю в скроневій області і біля вуха, лікування повинно бути спрямоване на контроль парафункціональние активності м'язів рота. В першу чергу при скрегіт зубів страждає емаль, і завданням стоматолога є попередити пошкодження емалі зубів. Основне лікування веде лікар невролог, психоневролог.