Вагітність і бронхіальна астма потребують особливої уваги з боку лікарів, так як в цей складний для жінки період можливий негативний вплив на бронхіальну симптоматики на плід.
У вагітних це захворювання як правило, досить рідко з'являється вперше. Найчастіше астма діагностується на пізньому терміні вагітності. Крім того, якщо гострий період захворювання збігається з гестозами (пізній токсикоз вагітних), бронхіальна астма може залишитися непоміченою, так як симптоматика може бути «стерта» змінами, зумовленими гормональними змінами в організмі жінки.
Причини розвитку захворювання
При розвитку бронхіальних змін виділяється кілька чинників, здатних спровокувати гострий напад.
До них відносяться:
- спадкова схильність,
- атопические зміни,
- підвищена дихальна активність, пов'язана з собою з підвищенням в крові IgE і запальні захворювання дихальної системи,
- безпосередній контакт з алергенами (пил, цвіль, тварини і т.д.),
- професійна сенсибілізація (існує близько 300 шкідливих виробничих речовин, здатних спровокувати бронхіальну астму),
- шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем, переїдання),
- несприятливі екологічні умови,
- продукти харчування з підвищеною алергенність (шоколад, молоко, полуниця і т.д.),
- медикаментозні засоби і особливо антибіотикотерапія,
- посилена фізичне навантаження,
- засоби побутової хімії тощо
Ці симптоми виникають найчастіше в нічний час або вранці, порушуючи біологічний ритм жінки і провокуючи виникнення безсоння і депресивного стану.
Клінічна картина під час вагітності
При бронхіальній астмі, як правило, протипоказання для настання вагітності відсутні. Однак без контролю ситуації з боку жінки, можуть прогресувати часті напади задухи, що ускладнюються гіпоксією плода і негативним впливом на матір.
Презентація діагностичних досліджень вказує на той факт, що у жінок астматиків в 14% випадків можуть виникнути передчасні пологи. Загроза викиднів складає 26%, гіпотрофіческіе зміни плода можуть досягати 28%. Крім того, під час пологів в 33% випадків можлива асфіксія і гіпоксія плода. Показання для проведення оперативного породіллі виникають у 28% жінок.
Можлива поява нападів кашлю з мінімальним відходженням мокротиння, який супроводжується свистячим хрипким диханням. Пацієнтка може відчувати брак повітря, почуття сорому у грудній клітці, утруднення видиху.
Крім того, у деяких жінок гормональна перебудова організму здатна викликати емоційні зриви та панічний страх.
Патогенез розвитку ускладнень гестації
Виникнення ускладнень під час вагітності та в перинатальному періоді залежить від тяжкості перебігу хвороби у жінки і адекватної терапії, що проводиться для зняття гострих нападів і постійного лікування.
У пацієнток, які перенесли астматичний напад під час вагітності ризик виникнення перинатальної патології збільшується в 3 рази в порівнянні з пацієнтками зі стабільною астмою.
Ускладнення бронхіальної астми можливі по ряду причин, до яких відносяться:
- гіпоксія,
- збої в роботі імунної системи,
- порушення гемостатичного гомеостазу,
- метаболічні зміни в організмі.
За умови проведення адекватної терапії у вагітних, яка передбачає специфічне лікування астми, практично не впливає на загальний стан пацієнтки.
Якщо лікування проводиться неправильно або зовсім відсутня, можливі наступні ускладнення:
- виникнення вторинних токсикозів, що супроводжуються нудотою і блювотою,
- розвиток еклампсії, коли на тлі високого артеріального тиску можливий судомний синдром,
- фетоплацентарна недостатність (збої в плацентарної функції, що перешкоджають надходженню поживних речовин дитині). Гіпоксія може бути безпосередньо взаємопов'язана з вагою астматичного течії у вагітних і вимагає виконання всіх умов, які передбачає адекватне лікування,
- важливим фактором виникнення плацентарних порушень у пацієнток з астмою при вагітності є збій в метаболічному обміні речовин. Діагностика підтверджує, що у астматиків відбувається підвищене ліпідне окислення, але знижується активність процесу окислення в крові.
Збої в імунній системі сприяють виникненню аутоімунного процесу, а також нейтралізації противірусного захисту. Результатом виникнення плацентарної недостатності є гіпоксичні порушення в розвитку плода в результаті порушення плацентарної мікроциркуляції крові. Ці причини сприяють внутрішньоутробного інфікування жінок з бронхіальною астмою і народження недоношених малюків з масою менше 2, 6 кілограм.
Медикаментозна терапія для вагітних
Лікування захворювання під час виношування малюка передбачає нормалізацію дихальної діяльності, запобігання розвитку побічних проявів і максимального усунення бронхіального нападу. Таку лікувальну тактику прийнято вважати найбільш правильною для збереження здоров'я матері і народження здорового малюка.
Терапевтичні заходи у вагітних жінок проводяться по звичайній лікувальній схемі. Основними принципами є зміна інтенсивності лікарського впливу в міру необхідності, в залежності від стану важкості пацієнтки, і з урахуванням розвитку астми при вагітності.
Переважно використовувати інгаляційні методи лікування з обов'язковим контролем за допомогою пікфлоуметріі. Як правило, астматики завжди носять із собою інгаляційні балончики з лікарською речовиною для екстреного зняття нападу, що починається.
Перед тим, як приступити до фармакологічного лікування вагітних жінок на бронхіальну астму, необхідно враховувати, що в цій групі пацієнтів клінічні випробування не проводилися. Тому негативний вплив препаратів, точно так же, як і позитивне, в цей непростий для жінки час недостатньо вивчено.
Як правило, лікувальні заходи передбачають призначення препаратів, які здатні підтримати і відновити прохідність в бронхіальних шляхах. Важливо враховувати, що шкода від нестабільного перебігу захворювання при розвитку дихальної недостатності може бути значно вище для дитини і матері, ніж можливі побічні дії ліків.
Тому максимально прискорене купірування загострень бронхіальної астми, незважаючи на використання системних глюкокортикоїдів, набагато краще, ніж важкі наслідки недолікованої астми або неправильно проведеної терапії. Відмова матері від лікування значно підвищує ризики виникнення ускладнень, як для матері, так і для дитини.
Слід враховувати, що не слід припиняти лікування під час проведення пологів. Медикаментозну терапію інгаляційними засобами необхідно продовжити. Жінкам, які отримували гормональні препарати під час вагітності, рекомендується замінити їх парентеральним введенням.
Вплив протиастматичних препаратів на плід
Важливо враховувати, що іноді найбільш поширені лікарські препарати для позбавлення від астми при вагітності, здатні зробити негативний вплив на плід. До них відносяться:
адреноміметики
Наприклад, β2-адреноміметики (Сальбутамол, Фенотерол або Тербуталин) в аерозолях не менше ефективні. Проте, щоб уникнути несподіваних прояви з боку організму, застосовувати їх рекомендується під суворим лікарським контролем.
На пізньому терміні вагітності застосування β2-адреноміметиків при бронхіальній астмі здатне збільшити тривалість пологів.
Теофіллінових кліренс в 3 семестрі вагітності різко знижений. Тому, призначаючи препарати теофіліну у вигляді внутрішньовенних інфузій, необхідно враховувати, що період напіввиведення лікарського засобу може збільшуватися з 8, 5 годин до 13. Крім того, після пологів знижується білкове зв'язування теофіліну плазмою.
Під час застосування метилксантинов можлива поява тахікардії у новонародженого малюка, що пов'язано з високою концентрацією лікарських речовин через плаценту.
Для попередження подібних проявів не рекомендується використання порошків Когана (Антасман, Теофедрин). Ці препарати протипоказані, так як в них присутня екстракт з беладони, а також барбітурати. Альтернативою може служити інгаляційний холинолитик Іпратропінум бромід, який практично не має негативним впливом на плід.
муколитики
Найбільш ефективними препаратами, якими проводиться лікування астми, є глюкокортикоїди. Вони мають протизапальну дію. Якщо існують свідчення для призначення при вагітності ними сміливо можна скористатися. Однак слід враховувати, що серед цієї групи препаратів протипоказано короткострокове і тривале застосування препаратів тріамцинолону, так як вони впливають на розвиток м'язової системи дитини. При необхідності дозволяється застосування Преднізолону, а також Беклометазона дипропионата, що відносяться до інгаляційним препаратам ГКС.
антигістаміни
Всупереч поширеній думці, лікування астми антигістамінними препаратами при вагітності не завжди виробляє бажаний ефект. Однак якщо існує така необхідність використання антигістамінних при вагітності, потрібно враховувати, що препарати алкіламіновой групи (бромфенірамін) використовувати заборонено. Крім того, важливо знати, що алкіламіни в невеликій кількості присутні в складі ліків, якими проводиться лікування простудних захворювань (Колдакт, Фервекс і т.д.).
Крім того, не рекомендується призначення лікарських засобів з кетотифеном, так як відсутні дані про його безпеки під час вагітності. Слід враховувати, що ні за яких умов вагітним жінкам не можна проводити імунотерапію із застосуванням алергенів, так як це практично на 100% гарантує спадкову передачу бронхіальної астми малюкові.
У цей період потрібно обмежити прийом антибактеріальних засобів. При розвитку атопічної форми захворювання протипоказані лікарські засоби з пеніциліном. Для інших форм краще призначати ампіциліну та амоксициліну (Амоксиклав, Аугментин і т.д.).
профілактичні заходи
- Для запобігання гострих нападів захворювання і різних ускладнень астми при вагітності, жінки повинні відмовитися від таких шкідливих звичок, як куріння (пасивне і активне) і алкоголь.
- Важливо дотримуватися здорового способу життя і правильного харчування, дотримуючись дієту. Крім цього потрібно виключити з раціону продукти з високою алергенність, а також жирну і солону їжу.
- Рекомендується проводити більше часу на свіжому повітрі, займаючись помірним фізичним навантаженням і особливо пішими прогулянками. Крім того необхідно враховувати, що під час вагітності необхідно уникати контактів з різними алергенами, особливо в період цвітіння рослин.
Дотримання рекомендованих профілактичних заходів, суворе виконання всіх лікарських рекомендацій і своєчасне лікування дозволяють жінці благополучно виносити і народити малюка. Слід зазначити, що астма і вагітність цілком можуть співіснувати разом і присутність цього захворювання в анамнезі жінки не є перешкодою для материнства.