Механічна жовтяниця виникає в разі порушення відтоку жовчі від печінки в дванадцятипалу кишку.
В результаті складові частини жовчі (головним чином білірубін і жовчні кислоти) надходять в кров.
Цей процес має токсичний вплив на весь організм, формується печінкова недостатність.
Причини і симптоми механічної жовтяниці
У 40-67% пацієнтів механічну жовтяницю провокують пухлини. Порушення відтоку жовчі викликають:
- освіти, розташовані поруч з жовчовивідними шляхами, які здавлюють їх зовні,
- метастази раку в печінку, здавлюють поза- або внутрішньопечінковий протоки,
- новоутворення в самих жовчних протоках.
В основному це злоякісні пухлини, які виявляють себе досить пізно, їх відрізняє здатність проникати крізь тканинні бар'єри і рецидивувати.
Механічна жовтяниця при пухлинах проявляється жовтим забарвленням шкіри, склер очей і слизових оболонок, сверблячкою шкіри, тупими болями в надчеревній ділянці, знебарвлення стільця і темним забарвленням сечі.
Головну небезпеку при жовтяниці представляє потрапляє в кров білірубін, який порушує практично всі біохімічні процеси в організмі. Високий рівень білірубіну унеможливлює проведення хіміотерапії або радикальної операції з видалення пухлини.
Підходи до лікування механічної жовтяниці
Так як пацієнти з уже сформованою на механічну жовтяницю надходять на лікування досить пізно, то лікування поділяють на 2 етапи - тимчасове желчеотведенія з подальшим проведенням радикальної операції. Такий підхід дозволяє знизити смертність і кількість післяопераційних ускладнень.
Хірургічні методики дозволяють не тільки позбутися від механічної жовтяниці, а й підготуватися до радикальної операції з видалення пухлини. Розроблено кілька підходів - ендоскопічний, черезшкірний, інтраопераційної (під час проведення іншої операції). Перед проведенням будь-якого втручання проводиться ретельна візуалізація поразки за допомогою ультразвуку та рентгенологічних методик.
Ендоскопічні методи лікування механічної жовтяниці
Дренування за допомогою спеціального катетера допомагає добре розвантажити жовчовивідні протоки, а також промити їх, що необхідно при гнійному запаленні. Катетер є поліетиленову трубку з безліччю отворів на кінці. Такий дренаж добре переноситься пацієнтами і може бути встановлений на строк до декількох тижнів. З мінусів його можна відзначити достатню складність установки катетера, неможливість катетеризації при ураженні внутрішньопечінкових проток і в місці їх роздвоєння, а також необхідність щоденного контролю прохідності трубки.
Стентування проводять після ліквідації запалення. Стенти зберігають прохідність від 3 до 6 місяців (металеві - довше), після чого вимагають заміни. До мінусів пластикових протезів відносять можливість переміщення їх в кишечник, а також забивання просвіту жовчю або проростання пухлиною.
Чреспеченочной дренування
Чрескожное дренування (тобто забезпечення відтоку жовчі) може бути:
- зовнішнім,
- зовнішньо-внутрішнім,
- виконаним за допомогою технік ендопротезування.
Зовнішнє дренування забезпечує відходження жовчі по катетеру з організму. При цьому, однак, втрати жовчі призводять до розладів роботи шлунково-кишкового тракту, тому виділену жовч направляють, як правило, назад в систему травлення. Зовнішнє дренування використовується в крайніх випадках, коли неможливо завести катетер далі пухлинного звуження. Уже на початку 60-х років минулого століття зовнішнє дренування застосовувалося як етап підготовки до операції, а також як спосіб поліпшення стану неоперабельних хворих.
При зовнішньо-внутрішній дренировании пацієнтові на кілька днів встановлюють зовнішній катетер, за цей час набряк в зоні звуження спадає, завдяки чому катетер вдається провести далі - в дванадцятипалу кишку. Таким чином, жовч направляється в шлунково-кишковому тракті, де виконує свою функцію.
При чрескожном ендопротезуванні жовчних проток в місце їх звуження пухлиною вставляється пластиковий протез, який замінює частину їх стінки. До недоліків методики можна віднести високу травматичність при проведенні через печінку, можливість міграції протеза в кишечник, швидку закупорку.
інтраопераційні методи
У половині випадків радикальна операція при механічної жовтяниці закінчується формуванням отвору для відводу жовчі в шлунково-кишковому тракті або дренуванням проток. При формуванні отвори для відводу жовчі жовчний міхур найчастіше з'єднують з тонким кишечником. Фахівці намагаються віддавати перевагу малоінвазивним способам корекції механічної жовтяниці в онкології, в кожному випадку вибір того чи іншого методу операції відбувається індивідуально.
- методи лікування
- хірургічне лікування
- хіміотерапія
- хіміоемболізація
- радіочастотна абляція
- Радіоемболізація
- Інтраартеріальная інфузія
- Лікування механічної жовтяниці
- інфузійні порти
