Велике дослідження пролило світло на здатність мікобактерії туберкульозу ухилятися від імунної системи людини
Найбільше в світі дослідження генів, що впливають на воспр.
Експерти ВООЗ вважають, що ці рекомендації відіграють важливу роль в подоланні проблеми МЛС-ТБ. Відповідно до нового документа сотні тисяч пацієнтів з МЛС-ТБ зможуть скористатися тестом, за допомогою якого можна буде швидко зрозуміти, показана їм скорочена схема лікування, і, при сприятливому результаті, завершити лікування вдвічі швидше і за майже вдвічі менші гроші. Ця нова схема лікування може бути завершена за 9-12 місяців, в той час як застосовуються зараз режими мають на увазі 18-24 місяців лікування. Фахівці ВООЗ також очікують, що більш коротка схема сприятиме поліпшенню результатів лікування і потенційно може знизити смертність за рахунок підвищення прихильності до лікування та меншого числа пацієнтів, які випадають з спостереження.
Укорочена схема лікування рекомендована до застосування у пацієнтів з неускладненим МЛС-ТБ, наприклад, до них відносяться особи з МЛС-ТБ, але збереженою чутливістю до найбільш важливим використовуваним при лікуванні МЛС-ТБ препаратів другої лінії (фторхинолонам і ін'єкційним препаратів). Також укорочена схема рекомендується до застосування у пацієнтів, які раніше ще не отримували препарати другої лінії.
Укорочена схема лікування, яка детально описана в випущеному ВООЗ алгоритмі, включає фазу -інтенсівного- лікування, яка повинна тривати 4-6 місяців і складатися з чотирьох препаратів другої лінії, і фази «продовження», яка повинна тривати 5 місяців, протягом яких пацієнт отримує два препарати.
Короткий посібник для лікаря стаціонару загальної лікувальної мережі при підозрі на туберкульоз
Симптоми, що насторожують щодо туберкульозу. Тактика де.
Сім рекомендованих для використання в цій схемі препаратів включають в себе канаміцин, моксифлоксацин, протионамид, клофазімін, піразинамід, ізоніазид в високих дозах і етамбутол.
Рекомендації щодо застосування укорочених схем лікування базуються на клінічних дослідженнях, в яких загалом брали участь 1200 пацієнтів з неускладненим МЛС-ТБ з 10 країн світу, і експерти ВООЗ вважають, що вони принесуть користь більшості пацієнтів з МЛС-ТБ з самих різних регіонів. Укорочені схеми показані пацієнтам з МЛС-ТБ або з резистентністю до рифампіцину незалежно від віку і ВІЛ-статусу.
У той же час, фахівці ВООЗ попереджають, що є істотний ризик посилення резистентності. якщо укорочена схема буде використовуватися не за показаннями, зокрема, у пацієнтів, хворих на туберкульоз з широкою лікарською стійкістю (ШЛС-ТБ). ШЛС-ТБ називається така форма МЛС-ТБ, при якій у пацієнта є резистентність до будь-яких фторхинолонам, а також до будь-яких ін'єкційним протитуберкульозних препаратів другої лінії (тобто до амікацину, канаміцину або капреоміцину). Протипоказаннями для застосування укорочених схем, крім підтвердженої резистентності до рекомендованих для цієї схеми препаратів (за винятком резистентності до ізоніазиду) або їх підозрюваної неефективності, є прийом більш ніж одного вхідного в укорочену схему препарату протягом більш ніж 1 місяця в анамнезі. непереносимість більш ніж одного з вхідних в укорочену схему препарату або ризик лікарської токсичності (наприклад, внаслідок лікарських взаємодій), вагітність, позалегеневого туберкульозу і недоступність хоча б одного препарату зі схеми.
Також ВООЗ тепер рекомендує національним референтним лабораторіям з діагностики туберкульозу використовувати для виключення резистентності до препаратом другої лінії новий швидкий діагностичний тест. Цей заснований на ДНК аналіз, який отримав назву MTBDRsl, дозволяє виявляти генетичні мутації в штамах МЛС-ТБ, які роблять збудника стійким до фторхінолонів і ін'єкційним протитуберкульозних препаратів другої лінії. Новий аналіз отримує отримати результат всього через 24-48 годин, в той час як при використанні прийнятих зараз культуральних методів на це пішло б 3 місяці і довше.
Скринінг дорослих на туберкульоз. позиція USPSTF
Згідно з новими рекомендаціями Робочої групи з профілактики.
Це значне скорочення часу на діагностику означає, що пацієнти з МЛС та додаткової резистентністю не тільки швидше отримують правильний діагноз, а й їм більш оперативно призначаються адекватні схеми лікування.
Проведення аналізу MTBDRsl є також критично важливою передумовою для ідентифікації тих пацієнтів з МЛС-ТБ, які можуть лікуватися з використанням нової укороченою схеми, і одночасно дозволяє уникнути призначення укорочених схем пацієнтам з резистентністю до препаратів другої лінії, тобто, ситуацій, що призводять до формування ШРУ -ТБ.
Нарешті, ВООЗ вважає, що більш швидка діагностика і менша тривалість лікування стимулюватимуть рішення проблеми МЛС-ТБ в усьому світі. Заощаджені при переході на нові стандарти кошти можуть інвестуватися в подальший розвиток служби допомоги пацієнтам з МЛС-ТБ, що дозволить в майбутньому обстежити і лікувати більше пацієнтів. ВООЗ повідомляє, що в даний час ведеться робота з її технічними партнерами і потенційними спонсорами, щоб забезпечити адекватну підтримку та впровадження нових стандартів обстеження та лікування в країнах з різною кількістю ресуросв.