У психіатричній і педіатричній практиці нерідко зустрічається таке захворювання, як дитяча шизофренія. Це найбільш відоме і поширене психічний розлад.
Шизофренія зустрічається як серед дорослих, так і серед дітей. Патологія насилу піддається терапії. При її відсутності захворювання зберігається до кінця життя і може призвести до інвалідності і серйозної соматичної патології. Які причини, симптоми і лікування цієї хвороби у дітей?
Характеристика дитячої шизофренії
Шизофренія у дітей - це хронічне психічне захворювання, що характеризується порушенням мислення, сприйняття, емоційної сфери. Дослівний переклад цього розладу - -раскаливаніе душі-. У психіатрії дитяча шизофренія підрозділяється на кілька видів залежно від віку хворих. Розрізняють шизофренію раннього дитячого, молодшого дошкільного, старшого дошкільного та шкільного віку. Багато батьків звертаються до психіатра вже на пізніх стадіях хвороби.
За своїм перебігом шизофренія у дітей нагадує справжній аутизм. Але є деякі особливості:
- менш виражене порушення інтелекту,
- поява симптомів у більш пізньому віці,
- менш виражене порушення мови,
- порушення мислення у вигляді марення,
- наявність галюцинацій,
- хвилеподібний перебіг з фазами загострення і ремісії.
Можливі етіологічні фактори
Причини цього психічного розладу не встановлені. Дитяча шизофренія відноситься до захворювань невідомого походження. Виділяють наступні можливі причини:
- спадкова схильність,
- порушення синтезу дофаміну,
- порушення обміну серотоніну і ацетилхоліну,
- стрес,
- психологічні чинники (неправильне виховання).
Дитяча шизофренія часто розвивається у тих малюків, чиї батьки страждали на це психічним розладом. Ризик розвитку хвороби у дитини при наявності в анамнезі одного хворого батька становить 11%. Якщо мати та батько страждали на шизофренію, то ймовірність розвитку цієї патології збільшується до 30-40%. Є теорія про те, що дитяча шизофренія формується на тлі вірусної інфекції центральної нервової системи. На це вказує те, що обсяг головного мозку хворих малюків менше, ніж у здорових.
Виділяють наступні фактори ризику розвитку шизофренії:
- пізню вагітність (при віці жінки більше 35 років),
- проживання в неблагополучній сім'ї,
- наявність захворювань під час виношування малюка,
- вживання наркотиків і алкоголю,
- низький рівень життя,
- проживання в великих містах.
Найбільшого поширення набула дофаминовая теорія.
Розлади сприйняття і мислення у хворих дітей
Прояви шизофренії у дітей та підлітків дуже різноманітні. Найбільш яскраво виражено порушення сфери мислення. Проявляється це маренням. Бред - це порушення мислення, при якому у дитини в голові виникають неправильні уявлення і висновки. У них дитина не сумнівається. Переконати такого хворого малюка неможливо. Ці висновки не піддаються корекції. Деякі хворі становлять, що вони звірі, як і їхні батьки. Інші страждають манією марення величі або переслідування. В останньому випадку діти переконані, що за ними постійно стежать, намагаються отруїти.
Шизофренія у дітей часто проявляється галюцинаціями. Їх потрібно вміти відрізняти від марення і ілюзій. Галюцинації - це образи, які не відповідають реальності і виникають без будь-яких зовнішніх подразників. Хворий бачить те, чого в реальному житті бути не може. Ілюзія ж являє собою реальний об'єкт в спотвореній формі. Розрізняють такі види галюцинацій, що виникають у хворих на шизофренію дітей:
У деяких випадках у хворих є релігійні галюцинації. Такі люди переконані, що з ними говорить Бог або ангел. Найбільш часто зустрічаються слухові і зорові галюцинації. Переконаність у тому, що з дитиною розмовляють неживі предмети (меблі, стіни, дерева) є слуховий галюцинацією. Слухові галюцинації зустрічаються дуже часто. Вони виявляються у 8 з 10 хворих малюків дошкільного та молодшого шкільного віку.
Інші симптоми дитячої шизофренії
Ознаки шизофренії у дітей не обмежуються маренням і галюцинаціями. Виділяють наступні ознаки хвороби:
- помірне зниження інтелекту,
- фантазії,
- паранояльні симптоми,
- неохайність,
- наявність страху,
- втрату інтересу до захоплень,
- амбівалентність,
- невиразність мови,
- схильність до суїциду,
- депресію,
- агресію до оточуючих,
- відхід від реальності і занурення у власний світ,
- абулию (відсутність волі).
Часто діти неадекватно реагують на події, що відбуваються. При смерті кого-небудь вони можуть сміятися, а тоді, коли потрібно веселитися, вони плачуть. Часто батьки дитини помічають у нього підвищену помисливість до оточуючих. Це паранояльні ознаки. Такі діти не сприймають критику і відмову. Їм здається, що стосовно них є змова. У важких випадках діти стають небезпечними для оточуючих. Хворої дитини можна розпізнати ще за однією ознакою - неохайності. У міру прогресування захворювання діти не дотримуються прості правила особистої гігієни (не миються, не чистять зуби, не заправляють ліжко).
Для шизофренії характерні такі симптоми, як ангедония, аутизм, алогія. Ангедония проявляється нездатністю отримувати задоволення від чого-небудь. У дитини відзначається байдужність до всього. Раніше улюблене хобі стає непотрібним. Алогія є бідність мови. Мовні порушення проявляються в хаотичності. Дуже часто батьки хворої дитини за кілька місяців або років помічають відхилення в поведінці. Деякі розглядають це як продромального періоду. У цей період діти стають дратівливими, відстороненими. Часто спостерігається дисфория (зниження настрою).
Як виявити шизофренію у дітей
Складність діагностики шизофренії полягає в тому, що її можна виявити тільки при опитуванні самого хворого і батьків, а також на підставі лікарського спостереження. В ході бесіди лікар повинен уважно вислухати пацієнта. Здійснюється оцінки психічного статусу дитини. Для виключення соматичної патології може проводитися неврологічне дослідження. Необхідно виключити епілепсію, травми головного мозку, біполярні розлади, делірій. Існують критерії наявності шизофренії, розроблені Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Американської психіатричної асоціацією.
Виділяють наступні критерії наявності хвороби по МКБ-10:
- наявність галлюцинаторного голосу,
- маячня,
- маячні ідеї,
- звучання думок.
Діагноз ставиться при наявності хоча б одного з перерахованих вище ознак. Це великі критерії захворювання. Є і малі критерії. До них відносяться стійкі галюцинації в поєднанні з маренням без афекту або надцінні ідеї, порушення мови (обрив думок, незв'язність мови, присутність неологізмів), кататонічні порушення (гнучкість, раптове застигання, ступор), негативізм, аутизм, втрата інтересів, негативні симптоми у вигляді апатії, емоційної бідності, обережності. Важливе значення має тривалість всіх цих симптомів. Ці ознаки повинні спостерігатися протягом більше місяця, в іншому випадку ставиться діагноз гострого шизофреноподібних розлади.
Велику цінність представляють психологічні тести. Хворої дитини можуть попросити пояснити приказку або значення будь-якої фрази. Нерідко дітям пропонують щось намалювати. В ході обстеження хворої дитини визначається тип захворювання. Виділяють 5 основних форм шизофренії:
- кататонічну,
- залишкову,
- гебефреніческую,
- параноидную,
- недиференційовані.
При кататонической формі хвороби виявляються психомоторні розлади. Остаточний тип відрізняється слабко виражені позитивними симптомами (галюцинаціями і порушенням мислення). При параноидной формі мислення не страждає. Відзначаються галюцинації і маревні ідеї.
Як вилікувати хвору дитину
Лікування шизофренії у дітей має бути комплексним. Воно включає прийом лікарських препаратів, психотерапію, когнітивно-поведінкову терапію, сімейну терапію.
З медикаментозних препаратів застосовуються нейролептики ( «Галоперидол»), психостимулятори, ноотропи, антидепресанти, нормотімікі.
Основу терапії складають нейролептики. Найбільш часто вживаним засобом з цієї групи є «Галоперидол». Він підходить для лікування дітей старше 3 років. Ліки володіє антипсихотическим і седативний ефект. Воно використовується при галюцинаціях і маренні.
Альтернативний препарат - «Трифтазин». Він застосовується у формі таблеток і розчину. Практично завжди при шизофренії призначаються ноотропи ( «Фенибут», «Ноотропил»). Ці ліки покращують розумову діяльність, пам'ять, увагу, підвищують здатність до навчання дитини. Вони ефективні при емоційної лабільності. У тому випадку, якщо захворювання діагностується вперше, хвора дитина агресивний, є суїцидальні думки або він виснажений, то потрібна госпіталізація. У разі когнітивних розладів потрібно когнітивна терапія. Хороший ефект дає лікування образотворчим мистецтвом.