Геморагічний інсульт відноситься до порушень мозкового кровообігу, які найчастіше стають причиною інвалідності та смертності. Захворювання являє собою процес гіпертонічного крововиливи, що приводить до втрати різних функцій і розвитку патогенезу.
причини захворювання
Основні причини поразки:
- надмірне куріння,
- цукровий діабет,
- різні захворювання серцево-судинної системи,
- артеріальна гіпертензія,
- ступеня ожиріння,
- анемія,
- дісліпідімія (підвищений холестерин),
- малорухливий спосіб життя.
Поширеною причиною геморагічного інсульту є відсутність своєчасного лікування підвищеного артеріального тиску (гіпертонії), атеросклерозу, аневризми судин головного мозку. Це обумовлено тим, що гіпертонія має суттєвий тиск на стінки судин, в результаті чого відбувається поступове стоншування і освіту внутрішньомозкової гематоми. Дуже часто такі напади призводить до летального результату.
Набагато рідше зустрічаються випадки геморагічного інсульту на тлі порушеної згортання крові, яка характерна для гемофілії.
симптоматика інсульту
Різновид і ступінь тяжкості захворювання залежить від вогнища локалізації.
Існує кілька видів крововиливів:
- внутрішньомозкові,
- субарахноїдальні,
- вентрикулярні,
- змішані.
Всі ознаки геморагічного інсульту умовно діляться на:
- Загальмозкові (безпосередньо пов'язані з областю розриву і поразкою певного судини).
- осередкові:
- болю в голові,
- порушене свідомість,
- запаморочення,
- напади нудоти і блювоти.
Незважаючи на раптовість гострого нападу, існують специфічні симптоми геморагічного інсульту, за якими можна визначити наближення мозкової катастрофи. До них відносяться підвищена пітливість, кров'яні «припливи» до лицевої області та бачення оточуючих предметів в червоних тонах, поколювання половини особи, утруднене сприйняття мови, різка втрата рівноваги і інші. Геморагічний інсульт супроводжується втратою свідомості і можливим розвитком коми.
Зовнішній вигляд хворого дозволяє досить швидко визначити діагноз. Шкірні покриви набувають багряно-синюшний колір, дихання стає шумним і більш частим. При вимірюванні артеріальний тиск перевищує допустимий рівень, а пульс значно сповільнюється. Зіниця, розташований з ураженої частини мозку, кілька розширюється, а на протилежному боці особи спостерігається атонія століття, опущення куточка губ.
У більш важких випадках геморагічний інсульт супроводжується зниженням рефлексів, гіпотонією м'язових тканин, паралічем частини тіла. Додатково можуть виникнути проблеми з сечовипусканням і дефекацією (нетримання) і появою епілептиформних судом.
Кома вважається одним з основних показників ступеня тяжкості пацієнта. Її тривалість коливається в проміжку від декількох годин до декількох діб. Чим довше хворий знаходиться в комі, тим гірше прогноз одужання без серйозних ускладнень. Важливо відзначити, що тільки 10% хворих після п'ятиденної інтенсивної терапії виходять з коми.
Наявність у пацієнта обмеженою латеральної гематоми півкулі головного мозку призводить до більш швидкої стабілізації стану. Після зняття нападу повертається свідомість, істотно зменшуються вегетативні розлади, поступово зникають осередкові ознаки. Вже через 2-3 тижні геморагічний інсульт переходить в Геміплегічна гіпертонію пізній стадії.
При субарахноїдальний крововилив симптоми досить різкі, що пов'язано з розривом аневризми судин. Перш за все, з'являються сильні головні болі, яка поступово поширюється від вогнища по всій поверхні голови, віддаючи в шию і межлопаточную область.
Супроводжуючими ознаками є:
- нудота,
- блювота,
- підвищене потовиділення,
- тахікардія,
- збудження психомоторного механізму,
- підвищення температури тіла,
- пригнічення свідомості,
- епілептичні напади.
Найбільш важкий стан спостерігається протягом першого місяця, що характерно для прогресування набряку головного мозку. Загострення хронічних захворювань на тлі інсульту часто призводить до загибелі пацієнта.
Перша допомога при інсульті
Прогноз одужання людини багато в чому залежить від правильності і своєчасності дій. При виникненні гострого порушення мозкового кровообігу необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду не варто втрачати дорогоцінні хвилини, які можуть коштувати життя потерпілого.
- забезпечити спокій в лежачому положенні з піднятою головою,
- для запобігання попаданню слизу і блювотних мас рекомендується повернути голову набік,
- прикласти холодний компрес до голови (при посиніння шкіри),
- при розвитку коми і зупинці дихання почати робити штучне дихання.
По приїзду досвідчені медики виміряють артеріальний тиск і в разі потреби знизять його до допустимого порогу. Якщо хворий знаходиться в свідомості, досить прийняти 1-2 таблетки «Каптокріла». Пацієнтам у комі вводять клофелін (внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Для запобігання судом і зняття збудження застосовують заспокійливі препарати. При сильних болях в голові лікування геморагічного інсульту доповнюється ін'єкцією знеболюючих засобів. Після надання першої допомоги потерпілого слід доставити в медичний заклад для подальшого лікування. У відділенні інтенсивної терапії та неврології за станом хворого спостерігають професійні лікарі, так як найменший погіршення може привести до несприятливого прогнозу.
діагностика інсульту
У стаціонарних умовах уточнюється діагноз, після чого призначається ефективне лікування геморагічного інсульту. Перш за все, проводиться магнітно-резонансний і комп'ютерний вид томографії, за допомогою яких визначається вогнище локалізації і точні розміри області поразки. Ангіографія дозволяє виявити зміна і зміщення судин головного мозку.
Найменша підозра на геморагічний інсульт вимагає забору ліквору. При вивченні складу спинномозкової рідини спостерігаються домішки крові. Для виявлення крововиливи в очну сітківку проводиться ретельна офтальмоскопия. Також при надходженні до стаціонару хворий здає загальні аналізи сечі і крові, кардіограму серця.
лікування інсульту
Після зняття гострого нападу хворому потрібне негайне лікування. Воно дозволить не тільки поліпшити загальний стан людини, а й запобігти негативним наслідкам геморагічного інсульту.
Хірургічне втручання
При необхідності геморагічний інсульт лікується оперативно. Після огляду пацієнта різними фахівцями виявляються показання до проведення операції. Перш за все, слід встановити область локалізації, обсяг ураженої зони, індивідуальні особливості організму. Основною метою операції є порятунок пацієнта і поліпшення прогнозу одужання.
Існує достатня кількість методик, за якими проводиться операція з усунення внутрішньомозкової гематоми. У деяких випадках проводиться ендоскопічна аспірація або локальний фібриноліз, після чого слід подальше відновлення після геморагічного інсульту.
консервативні методи
Геморагічний інсульт головного мозку вимагає тривалого і запеклого лікування в залежності від ступеня тяжкості ураження. У стані коми хворий потребує штучної вентиляції легенів, так як власна дихальна система не справляється з навантаженнями.
Для підтримки оптимального рівня тиску доцільно приймати гіпотензивні препарати. Слід зазначити, що показники повинні бути на 10-15% вище норми. При порушеному ритмі серцевої діяльності лікар призначає антиаритмічні засоби, які відновлюють функції серця і судин.
Для зменшення і повного зняття набряку мозку проводять нейропротекцію. При сильних головних болях доцільно приймати анальгетики і іншу симптоматичну терапію. За необхідності прописують лікування хронічних захворювань і для зняття супроводжуючих ознак, так як їх загострення негативно впливає на прогноз.
Пацієнт після перенесеного інсульту геморагічного типу потребує особливого догляду. В іншому випадку серйозної поразки головного мозку призводить до розвитку пневмонії. В якості профілактики призначаються антибіотики, які «вбивають» небезпечних мікробів і вірусів. Якісний догляд є запорукою успішного лікування. Положення хворого - горизонтально на спині з піднятим узголів'ям. За рекомендацією може бути призначений вібраційний масаж.
реабілітаційний етап
В період реабілітації для запобігання інфекції сечостатевої системи застосовується катетеризація сечового міхура. Додатково міхур потребує промиванні антисептиками і рясному питво для поліпшення сечовипускання.
Геморагічний інсульт приковує потерпілого на довгий час до ліжка, тому не можна забувати про можливе утворення пролежнів при тривалому лежанні людини. Для цього використовують камфорний спирт (для обробки шкірних покривів) і тальк (для обробки шкірних складок). Обов'язково міняти постільну білизну у міру забруднення, перевертати пацієнта кожні 2-3 години, придбати протипролежневі матрац або спеціальні ватно-марлеві круги. При появі мацерації шкіри обробка полягає в протиранні маслом обліпихи або слабким розчином марганцю. Утворилися пролежні слід змащувати «зеленкою» і левомеколевой маззю.
Подальше лікування полягає в профілактиці контрактур, які найчастіше зустрічаються в період відновлення і реабілітації (навіть незважаючи на стан коми). З цією метою здійснюють згинання-розгинання ліктьових і колінних суглобів, призначають масаж, лікувальну фізкультуру. Виділення хворому великої кількості часу для якісного догляду знижує ризик виникнення ускладнень, що формує позитивний прогноз лікування.
Геморагічний інсульт і період після нападу передбачає контроль над температурою тіла. Навіть незначне підвищення (38 градусів) призводить до серйозних змін і пошкоджень головного мозку. Щоб уникнути цього, необхідно під час спека прикладати холодний компрес на область пахових і пахвових западин. За необхідності лікар призначає жарознижуючі препарати, щоб запобігти погіршенню стану.
відновлювальний період
Геморагічний інсульт - небезпечне захворювання головного мозку, яке має несприятливий прогноз з високим відсотком смертності. Якщо хворий виживає, він практично завжди приречений на інвалідність, так як повне відновлення відбувається в одиничних випадках.
Грамотна реабілітація зі збалансованим харчуванням і проведеними процедурами забирає багато часу і сил не тільки у самого хворого, але і у його близьких людей. Часткове відновлення відбувається при наполегливому лікуванні і виконанні лікарських приписів. У процесі реабілітації беруть участь лікарі, медичні сестри, інструктори ЛФК. Тривалість даного періоду багато в чому залежить від якості медичного обслуговування, ступеня тяжкості захворювання і бажання самого пацієнта.