Полипозная і змішання форма хронічного нежитю.
Набрякла або полипозная форма хронічного гіперпластичного нежиті (Rhinitis chronica hyperplastica oedematosa sive polyposa).
Як правило, поліпозні переродження слизової оболонки відбувається в середньому і верхньому носових ходах. Місцем скупчення набряклою рідини частіше бувають задні кінці носових раковин і задній край носової перегородки.
кількість виділень при цій формі нежиті може бути різним. Ступінь порушення прохідності носа для дихання залежить від розмірів збільшення перероджень слизової оболонки. Гіпосмія і аносмия можуть носити як респіраторний, так і есенціальний характер в залежності від локалізації і розмірів переродження слизової оболонки. У деяких випадках скарги при такій формі нежиті майже відсутні. В інших випадках, навпаки, навіть при наявності порівняно невеликих об'єктивних змін хворі скаржаться на чхання, закладання носа, втрату нюху і астматичні напади.
При передній риноскопії можна бачити сіру, бліду, ділянками як би налиту слизову оболонку переднього кінця або нижньої поверхні середніх носових раковин. Аналогічні зміни бувають на носовій перегородці в області tuberculum septi. Їх помилково іноді приймають за середню носову раковину.
При задній риноскопії можна бачити, що рожеві або бліді сірувато-жовті утворення, що нагадують по виду бульбашки, заповнюють хоани. При великих розмірах оточених задніх кінців середніх або нижніх носових раковин вони висуваються в носоглотку і можуть закривати задній край перегородки, частина іншої хоани, гирло євстахієвої труби. Якщо набряк захоплює окремі обмежені ділянки слизової оболонки заднього краю носової перегородки, остання випинається у вигляді кіст, наповнених серозно-слизової рідиною. З плином часу може відбуватися розсмоктування набряку рідини і розростання сполучної тканини з подальшим перетворенням набряку форми гіпертрофії в полипозную.
Характерною ознакою полипозной гіпертрофії є блідий, як би налитої вид кінців носових раковин, бульбашковидна, кістозна і гроноподібна форма їх і відсутність скорочення після змазування анемізуючі речовинами. Слід розрізняти полипозную форму гипертрофического нежиті від поліпів носа як самостійного морфологічного поняття. Незалежно від того, чи є поліп результатом набряку, продуктом запалення, продуктом зміненої реактивності організму або, нарешті, новоутворенням, один він або їх багато, поліп завжди представляє самостійне утворення, найчастіше поєднане з материнською тканиною за допомогою ніжки.
ознакою, відрізняє полипозную гіпертрофію. прийнято вважати широку основу перероджень слизової оболонки. Встановити це легко шляхом обмацування пуговчатий зондом. Вигідно буває при цьому застосувати попередню анемизацию носових раковин з метою розширення доступу до перероджень тканини. Часто з плином часу на грунті полипозной гіпертрофії розвиваються справжні поліпи.
Змішані (комбіновані) форми хронічного гіперпластичного нежиті.
Цю форму треба відрізняти від часто зустрічається пухирчастого збільшення переднього кінця середньої носової раковини - Concha bullosa. Остання виникає не внаслідок залучення кістки в запальний процес, а в результаті вростання в товщу раковини гратчастої клітини з подальшим розтягуванням її у вигляді міхура. Така раковина на перший погляд нагадує поліп, але при зондуванні під тонким слизових покровом відчувається тверда кісткова основа.
До змішаних форм можна віднести також ту форму хронічного гіперпластичного фіброзного або поліпозного нежиті. при якій слизова оболонка виглядає сухий внаслідок обмеженої кількості виділяється секрету або внаслідок засихання його на поверхні з утворенням кірочок. Причина цього найчастіше полягає в метаплазії епітеліального покриву. Цьому можуть сприяти і метеорологічні умови, наприклад різка сухість вдихуваного повітря.
До змішаних форм можна віднести і такі, які відрізняються утворенням ділянок обмеженою атрофії слизової оболонки на тлі загальної гіперплазії. Такі ділянки можуть утворитися в різних частинах порожнини носа. Зазвичай вони відрізняються від інших частин, що не зазнали атрофічних змін, виглядають блідими, сухими, покриті в'язким секретом або корками. По сусідству з ними слизова оболонка часто буває теж сухий і зморщеною.
Можуть зустрічатися і інші комбінації клінічних форм.
Описані клінічні форми хронічного нежитю треба відрізняти від атрофічних форм, особливо в початковій стадії хвороби, коли слизова оболонка може бути помірно набряклі, рівномірно пофарбованої в рожево-червоний колір і гладкою. Часто така слизова оболонка має бархатистий відлив, виділення і кірки на ній зазвичай відсутні. Відрізнити від більш розвинених форм атрофії слизової оболонки носа не представляє особливих труднощів.
Доводиться відрізняти описані клінічні форми хронічного нежитю і від симптоматичного смердючого нежиті, що спостерігається при склеромі, проказу, сифілісі. Різниця проводять на основі наявності і інших симптомів захворювання. Крім того, після зняття кірок буває можливим виявити різні патологічні зміни слизової оболонки, при склеромі і проказу - специфічні інфільтрати, а при сифілісі - розпад слизової оболонки з оголенням шорсткою кістки, а то і секвестрів.