Рідкісними формами ендометріозу, які потребують особливого підходу, є такі локалізації екстрагенітальних вогнищ, які або існують в якості самостійної нозологічної одиниці, або стають компонентами поєднаного ураження.
Класифікація 1989 року пропонує розрізняти такі класи екстрагенітальної ендометріозу:
- клас I - Ендометріоз кишечника, або кишковий ендометріоз,
- клас U - Сечовий ендометріоз,
- клас L - Бронхолегеневий ендометріоз,
- клас Про - Ендометріоз з локалізацією гетеротопий в інших органах.
У кожній групі є варіанти перебігу захворювання - з наявністю дефекту або облітерації органу або без них. Це вкрай важливо для того, щоб вибрати правильну тактику лікування.
ендометріоз кишечника
Ендометріоз кишечника відноситься до екстрагенітальні формам захворювання з локалізацією гетеротопий в тонкому або товстому кишечнику. Вважається, що активні ендометріоїдні клітини можуть мігрувати в кишечник і викликати патологічний процес при закиданні менструальної крові внаслідок аномалій розвитку матки, під час сексу в період менструації, при травмуванні матки під час грубих маніпуляцій або після вискоблювання. Також клітини ендометрія можуть мігрувати в кишечник по кровоносних або лімфатичних судинах. У деяких випадках гетеротопии при аденомиозе можуть проростати стінку матки, а потім в кишечник.
Ендометріоз товстого кишечника є формою гетеротопии ендометріоідного генезу. Ендометріоз кишечника виявляють в тридцяти відсотках випадків у пацієнтів, які страждають ендометріоїдної хворобою. У сорока відсотках випадків патологічний процес локалізується в товстій кишці. Вісімдесят відсотків ендометріозу товстого кишечника доводиться на сигмовидную і пряму кишку. Найбільшою небезпекою ендометріозу кишечника є його схильність до малігнізації, тобто, гетеротопии мають тенденцію до озлокачествлению.
Ендометріоз є захворюванням, якому властива виражена стадійність:
1. перша стадія - імплантації. Вона характеризується утворенням гетеротопий в матці і яєчниках.
2. На другій стадії починається спайковий процес. Зрощення розташовуються в області розташування яєчників і маткових труб.
3. На третій стадії в патологічний процес втягується серозна оболонка сечового міхура і нижні відділи кишечника - клубова, сигмовидна і пряма кишки.
Поразка кишечника найчастіше є вторинним і відбувається в результаті дисемінації патологічного процесу з яєчника або вогнища іншої локалізації. Первинний ендометріоз кишечника, коли осередки знаходяться тільки в кишечнику, розвивається вкрай рідко через гематогенної дисемінації клітин слизового шару матки з попаданням в стінку кишки. Товста кишка уражається патологічним процесом на пізніх стадіях. При третій стадії захворювання серозна оболонка кишки втягується в патологічний процес. В цей же час розвивається спайковий процес, який є фоном для основної патології.
Клінічна картина ендометріозу кишечника
Ендометріоз кишечника має яскраву клінічну картину, яка проявляється безліччю симптомів. Проте, у двадцяти відсотків випадків симптоматика досить стерта або навіть зовсім відсутня. Характерною ознакою ендометріозу при будь-якої локалізації гетеротопій, в тому числі і в кишечнику, є олігодісменорея. Вона завжди посилюється напередодні місячних. У разі розташування вогнищ ендометріозу в кишечнику з'являються ознаки кишкової дисфункції:
- тенезми, або ж хворобливі позиви дефекації,
- розлади стільця - проноси або запори,
- прояв кишкової непрохідності, яка обумовлена патологічним розростанням гетеротопий в просвіті кишечника,
- інтоксикація внаслідок розвитку кишкової інфекції,
- поява патологічних домішок в калових масах - крові і слизу,
- почастішання частоти випорожнень в період місячних.
Також пацієнток турбує виснажлива біль протягом тривалого періоду часу. Вона найчастіше є результатом утворення спайок і рубців між органами, розташованими в малому тазу. Вона також може розвиватися при ендометріозі, при якому вогнище розташовується за шийкою матки, на крижово-маткових зв'язках. Такий біль призводить до виникнення неврологічного синдрому.
Клінічні прояви ендометріозу кишечника обумовлені чітким циклом перетворення ділянок товстої кишки, уражених Гетеротопії, а також ступенем патологічного процесу.
У тому випадку, коли патологічний процес поширився на м'язовий і серозний шари, пацієнти скаржаться на біль внизу живота, що з'являється за кілька днів до місячних і що супроводжує весь період менструації. Починається здуття живота, потім може з'явитися діарея.
При ураженні слизової оболонки товстого кишечника інтенсивність болю збільшується, розвиваються запори, метеоризм. Пацієнтки скаржаться на затримку газів, на такі диспептичні явища, як нудота і періодична блювота. Іноді у них можуть з'являтися патологічні домішки в калових масах. У момент загострення патологічного процесу може розвинутися часткова або повна толстокишечная кишкова непрохідність. Досить рідко при цій патології під час менструації починається кишкова кровотеча.
Діагностика ендометріозу кишечника
Найбільш старим, але інформативним методом діагностики ендометріозу товстого кишечника є рентгенологічне дослідження, яке виконується в період менструації і за кілька днів до неї. У цей час можна виявити звуження просвіту кишки або її деформацію. У разі прогресування захворювання, коли кишечник втрачає свої еластичні властивості, це метод перестає бути інформативним. Ці властивості товстий і тонкий кишечник втрачає одночасно з утворенням інфільтратів і рубців. Відновлення просвіту кишечника після загострення не відбувається.
Відзначаються такі рентгенологічні симптоми ендометріозу кишечника:
- поява концентричного стенозу,
- поразка стінки кишки, яке нагадує концентричний поліп,
- интактность слизової оболонки кишечника,
- відсутність ознак виразкового ураження,
- рівні й чіткі контури краю дефекту наповнення.
Другим за значимістю методом діагностики ендометріозу є ендоскопія кишечника. Ендоскопічні ознаки завжди відрізняються високою розмаїтістю. При проведенні колоноскопії, ирригоскопии і ректороманоскопії можна виявити такі ознаки ендометріозу кишечника:
- дрібні кісти багряно-синюшного кольору,
- дрібнокістозні геморагічні освіти,
- поліпи, які кровоточать в просвіт кишечника.
Під час проведення ендоскопії проводять біопсію стінки кишки. Правильний діагноз можна встановити після шляхом взяття матеріалу з глибоких шарів кишки. Біопсію потрібно брати в центрі інфільтрату.
Ендометріоз кишечника. методи лікування
У разі поєднання генітальної і кишкової форм ендометріозу виконують оперативне втручання в тому випадку, коли ефект від консервативного лікування відсутній до півроку. Якщо Гетеротопії пошкоджена слизова оболонка кишки, то інфільтрат січуть в межах здорових тканин. При цьому зберігається цілісність слизової оболонки кишки. У разі поразки всіх шарів кишечника виконують екстирпацію матки з яєчниками і проводять ревізію черевної порожнини, після якої резецируют уражені ділянки кишечника. Після оперативного втручання пацієнткам призначається протирецидивне лікування. Воно може тривати до одного року. З цією метою найчастіше жінкам призначають моногормональние препарати. Вони, практично не мають побічних ефектів і не викликають ускладнень. У двадцяти п'яти відсотків випадків трапляються рецидиви захворювання.
Якщо ви зіткнулися з проблемою ендометріозу кишечника, звертайтеся в клініку «Центр ЕКО» в Єкатеринбурзі. Ми допоможемо вам вилікуватися від цього захворювання.