Нейросифилис - варіант ураження нервової системи при ранньому вторинному або пізньому третинному сифілісі. Інфекція може залучати до патологічного процесу все відділи нервової системи: головний або спинний мозок, органи чуття, периферичні і черепно-мозкові нервові корінці, мозкові оболонки і судини.
Клінічно це проявляється цілою гамою неврологічних порушень: від запаморочення і м'язової слабкості до паралічу і судом, недоумства.
Згадки про сифіліс можна знайти в літописах доби середньовіччя. Їм страждали учасники хрестових походів, від нього намагалися знайти ліки алхіміки. У період столітньої війни між Англією і Францією сифіліс стали називати французькою хворобою, так як англійці «привозили» її додому з материка. Ще 100 років тому сифіліс був вироком для хворого, так як ефективних методів лікування цієї хвороби не було. У наш час, завдяки досягненням сучасної медицини сифіліс можна вилікувати за тиждень-два. Однак при запущеній ситуації ускладнення цього захворювання цілком можуть стати причиною смерті. Особливо це актуально при нейросифилисе.
Нейросифилис, так само як і всі інші види сифілісу, викликає бактерія-спирохета Treponema pallidum (бліда трепонема). Вона здатна вражати практично всі органи людського організму. Підступність сифілісу в особливостях перебігу захворювання. Часто єдиним симптомом хвороби є невелика ранка (твердий шанкр) на шкірі або слизових оболонках в області геніталій, в порожнині піхви. Нерідко вона виникає на слизовій оболонці рота. Інфекція може передаватися і побутовим шляхом, при використанні рушників, зубних щіток, бритв. При передачі з кров'ю від донорів хвороба протікає абсолютно приховано.
Якщо захворювання залишається нерозпізнаним довгий час, без лікування, інфекція послідовно проходить кілька стадій. Вторинний і третинний сифіліс руйнує серце, легені, нирки, центральну нервову систему, спотворює людини до невпізнання. Трепонема викликає специфічну імунну реакцію, що призводить до утворення в тканинах організму пухлиноподібних вузлів. Запускаючи механізм, що призводить до ускладнень, інфекція може тривати роками до настання летального результату.
Класифікація нейросифілісу
Нейросифилис може виникати при будь-якій стадії захворювання. Для зручності діагностики та лікування ця форма хвороби ділиться на наступні підвиди:
- ранній нейросифіліс,
- пізній нейросифіліс.
ранній нейросифіліс
Ранній нейросифіліс виникає через 1-2 роки після зараження. Найчастіше в цей період захворювання протікає в двох формах:
- безсимптомний нейросифіліс,
- менінгіальний нейросифилис.
Безсимптомна форма нейросифілісу як зрозуміло з назви може протікати приховано, з мінімальними скаргами хворого. Менінгіальний нейросифилис вражає мозкові оболонки, супроводжується симптомами менінгіту.
пізній нейросифіліс
Пізній нейросифіліс виникає через довгий час після первинного зараження (від 5 до 25 років). В основному захворювання приймає такі форми:
- менінговаскулярний нейросифилис,
- спинна сухотка,
- Гуммозний ураження центральної нервової системи.
Менінговаскулярний нейросифилис протікає з ураженням і мозкових оболонок, і судин головного мозку. В результаті змін в судинному руслі захворювання призводить до тромбозу артерій, порушень кровообігу, що клінічно виражається в повторних інсультах.
Спинна сухотка - форма пізнього нейросифилиса з переважним ураженням мотонейронів і задніх корінців спинного мозку. В результаті провідним симптомом захворювання є прогресуючий параліч.
Гуммозний ураження центральної нервової системи супроводжується утворенням гум - гігантських пухлиноподібних вузлів в головному або спинному мозку. Симптоматика нагадує таку при доброякісних пухлинах.
симптоми нейросифілісу
Різноманіття симптомів нейросифілісу обумовлено наявністю декількох форм хвороби. Кожній з них відповідають свої симптоми, як і окремо зустрічаються і при інших захворюваннях і розладах. Безсимптомна форма зустрічається найчастіше.
Симптоми раннього нейросифилиса
Для раннього прихованого нейросифілісу характерні наступні симптоми:
- стомлюваність, слабкість в м'язах,
- сильні і помірні головні болі, «тяжкість в голові»,
- шум у вухах, погіршення слуху, запаморочення,
- погіршення пам'яті.
Гострий сифілітичний менінгіт супроводжується вираженою симптоматикою:
- сильні головні болі,
- запаморочення, шум у вухах,
- сильна блювота без нудоти, не пов'язана з прийомом їжі або харчовими погрішностями,
- лихоманка, висока температура,
- патологічні рефлекси,
- судоми,
- погіршення зору, звуження полів зору, асиметрія особи, опущення повік, відхилення мови в сторону при залученні в запальний процес черепно-мозкових нервів.
При залученні в процес тканин головного мозку можливі інсульти, паралічі, парези нижніх і верхніх кінцівок.
Симптоми пізнього сифілісу
Менінговаскулярний форма нейросифілісу маскується під судинні порушення. Симптоми включають в себе:
- помірні головні болі,
- запаморочення, слабкість,
- паралічі, парези, порушення мови,
- симптоми ішемічного інсульту - втрата свідомості, кома, порушення функцій головного мозку.
Спинна сухотка проявляється прогресуючими паралічами з болями в областях, що відповідають рівню ураження спинного мозку. Це може означати
- кинджальні болю, що імітують напади стенокардії, ниркової або печінкової кольки,
- оніміння, почуття «мурашок» на шкірі, поколювання в підошвах, областях, що відповідають рівню поразки,
- порушення функцій тазових органів - імпотенція. нетримання сечі і калу,
- порушення тактильної і больової чутливості в областях, що відповідають рівню поразки,
- хиткість ходи, погіршення слуху, прогресуюче зниження гостроти зору,
- можливі артрози, артрити, остеопороз через порушення харчування тканин,
- через них також виникають виразки на шкірі стоп, ніг, випадають зуби, волосся, нігті, відмирають потові залози,
- паралічі нижніх і верхніх кінцівок виникають через 10-20 років від моменту зараження сифілісом.
Гумма головного мозку - пухлиноподібне освіту з рубцово- і некротичних зміненої нервової тканини. При виникненні може рости, приводячи до симптомів, схожих з симптомами пухлини головного мозку. Зміни невідворотні, зазвичай для часткового поліпшення проводиться оперативне лікування. Так як найчастіше гуми утворюються на підставі мозку, можливі паралічі, порушення функції черепно-мозкових нервів, можливо внутрішньочерепний тиск через порушення циркуляції спинномозкової рідини. Результат прогресуючої гуми - повний параліч.
Через 10-20 років хвороба перетворює людину на недоумкуватого виродка, нездатного виконувати елементарні дії, обслуговувати себе, лежачого і безнадійного хворого. Так виглядає запущений нелікованих нейросифилис, симптоми, прогресуючи, роблять діагноз явним. Жити така людина буде, але недовго і дуже погано.
На щастя, завдяки широкому впровадженню аналізів на сифіліс, такі форми хвороби зустрічаються вкрай рідко. За правилами обстеження на цю інфекцію проводиться щорічно при диспансерному огляді за місцем проживання або при прийомі на роботу. Це особливо актуально, так як відомі випадки зараження сифілісом побутовим шляхом, при зверненні за послугами косметолога або стиліста. Єдина подряпина, поставлена неуважним перукарем, при інфікованому інструменті, здатна викликати хворобу. Для зараження достатньо 1-2 спірохети.
діагностика нейросифілісу
Ранній нейросифіліс діагностується на підставі характерних симптомів з позитивними аналізами на інфекцію. Для виявлення хвороби широко використовується реакція Вассермана, реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), імуноферментний аналіз (ІФА), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Пізній нейросифіліс визначити важче, так як більш ніж в половині випадків збудник у вільній формі в крові хворого відсутній. Реакції Васермана, РІБТ можуть бути негативними. Дані МРТ, МСКТ фіксують неспецифічні зміни в головному мозку. Однак кваліфікований фахівець в змозі відрізнити їх від інших схожих симптомів. Позитивні тести на сифіліс в минулому можуть допомогти в діагностиці.
Більшість форм нейросифилиса діагностуються при аналізі спинномозкової рідини. Лейкоцити і лімфоцити у великій кількості в ній і відсутність вираженої симптоматики менінгіту - характерний симптом нейросифілісу.
лікування нейросифилиса
Основа лікування будь-якої форми сифілісу - агресивна антибактеріальна терапія. Для цього використовують препарати пеніцилінового і цефалоспоринового ряду. Лікування раннього нейросифилиса часто комбіноване, з одночасним призначенням декількох препаратів. Звичайна схема - пеніцилін, цефтриаксон і пробенецид. Метод введення - внутрішньовенно. Пеніцилін також вводиться в спинномозковий канал. Лікування продовжують два тижні, в адекватних дозах. При правильному стаціонарному лікуванні хвороба відступає.
Пізній нейросифіліс не піддається лікуванню антибіотиками, так як самого збудника в організмі може не бути, а хвороба «котиться» по рейках, прокладених блідою трепонемой. З цієї причини хворі з цією формою хвороби зазвичай не здатні заражати інших людей. Крім того, через важких поразок нервової системи сексуальні відносини - останнє, про що думає пацієнт.
Для лікування пізнього нейросифилиса використовують препарати вісмуту та миш'яку, що відрізняються високою токсичністю і тому використовувані тільки в спеціалізованих стаціонарах.
процедури застосовуються
при захворюванні Нейросифіліс