Раніше для визначення мігрені без аури використовувалися терміни "проста мігрень", "звичайна мігрень", hemicrania simplex. Цей вид мігрені найчастіший - він становить до 80% мігренозних атак.
Захворювання починається в різні періоди життя, але в переважній більшості випадків - до 35 років. Перші важкі, зазвичай запам'ятовуються, напади хвороби розвиваються частіше в 25-30-річному віці. Однак, накопичений клінічний досвід свідчить, що дуже часто найперші ознаки хвороби з'являються ще в дитинстві. Це особливо чітко виступає у дівчаток в період становлення менструального циклу.
Підлітки через головних болів (за описом досить типових для мігрені) йдуть з уроків, так як цефалгія заважає занять, і часто робить перебування в класі неможливим.
Відносна рідкість нападів, які зазвичай пов'язують з будь-якими привхідними факторами, тимчасове їх зникнення пояснюють той факт, що хворі на мігрень часто не пов'язують своє захворювання з тими головними болями, які вони відчували 10-15 років тому. І нерідко таких пацієнтів лікують від артеріальної гіпертензії наслідків легких травм голови, гіпотетичних ускладнень грипу і т.д.
Симптоми нападу мігрені
початок нападу
Головний феномен мігрені - її напад може початися в будь-який час доби. Нерідко він починається вночі (-ночная- мігрень) або вранці після прокидання.
У частини хворих має місце мігрень певних днів тижня: мігрень понеділка (-день тяжелий- в тому числі і з-за мігрені), мігрень кінця тижня - вікенд-мігрень. У жінок напади іноді мають жорсткий зв'язок з менструальним циклом, найчастіше в фазу передменструального напруги або в певні добу місячних (менструальна або катаменіальную мігрень).
попередні симптоми
Больовий мігренозний напад рідко починається раптово. Його випереджають так звані попередні симптоми, тобто провісники. Ці симптоми досить різноманітні, але, як правило, однотипні у кожного хворого. Найчастіше вони проявляються в зміні настрою у вигляді підвищеної дратівливості, незрозумілою тривоги або депресії, загальної слабкості, зниженою працездатності, нападів позіхання, сонливості, анорексії і ін. Дуже характерна загострена чутливість органів чуття: з'являється легке запаморочення, дратують яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи.
Яскравий симптом, що передує мігренозну больового приступу, описаний М. А. Булгакова в знаменитому романі -Мастер і Маргаріта-. Жорстокий п'ятий прокуратор Іудеї Понтій Пілат страждав на мігрень. Перед її приступом, зі світанку, прокуратора починав переслідувати запах трояндової олії, який віщував нехороший день, тобто день з нападом цефалгии. Понтія Пілата здавалося, що рожевий запах виливає все, що його оточує - коні, збруя, стайня. Навіть гіркуватий дим багаття, на якому готувалася їжа, виділяв той жирний рожевий дух.
Симптоми, що передують больового приступу, можуть турбувати хворого добу і більше (ранні симптоми) або близько години до його початку (безпосередні симптоми).
больовий напад
Власне больова фаза мігрені без аури в типових випадках досить колоритна. Швидко - протягом 10-30 хвилин - наростає інтенсивний головний біль, малюнок якої має такі характерні ознаки:
- Біль одностороння, причому частіше охоплює праву половину голови. Така особливість болю дала підставу для одного з раніше вживаних синонімів захворювання - гемикрания. Однобічність болю до теперішнього часу не отримала пояснення. Як жартома сказав один західноєвропейський невролог, природа щадить людини: двосторонньої такої жорстокої болю хворий б просто не витримав. Разом з тим однобічність болю не абсолютна, у частини хворих має місце міграція її під час нападу і на іншу сторону. Біль в таких випадках набуває дифузний, глобальний характер. Зазвичай у кожного хворого визначається улюблена сторона гемикрании. Дуже важливим моментом є встановлення хоча б одного типового для мігрені нападу на іншій стороні голови, оскільки тільки лівостороння або тільки правобічна локалізація болю повинна служити сигналом для виключення органічної внутрішньочерепної патології, що протікає з мігренозоподобним синдромом, в першу чергу - артеріальної аневризми. Підозра на аневризму стає особливо обгрунтованим у випадках з пізнім появою односторонньої цефалгии.
- Біль може починатися в потилично-тім'яної області, але з її наростанням поширюється на лобно-скроневу область, захоплює орбітальну зону, очне яблуко. Хворі характеризують біль в оці як його видавлювання, і висловлюють побоювання, що очне яблуко може лопнути.
- Характерним симптомом мігренозного головного болю є пульсуючий її тип, синхронний з ритмом серця. Пульсуючий характер болю обумовлений, як вважають, зворотним кровотоком через перерозподіл крові в артеріовенозних шунт.
- Головний біль при мігрені носить досить інтенсивний характер. Як писав М. А. Булгаков, навіть залізний прокуратор Іудеї від сильного болю малодушно думав про смерть, примовляючи: -Яду мені, отрути! -.
- Біль істотно посилюється при фізичному навантаженні. Тому типовою поведінкою для хворого під час нападу є нерухоме положення в ліжку. Будь-який рух посилює біль, хворий лежить тихо, -як мишка-. Очі його заплющені, так як світло, так само як і звуки, шуми також роблять біль більш інтенсивною. Уважні родичі затемнюють кімнату, намагаються до мінімуму зменшити будь-які шумові подразники. З опису М.А.Булгакова Понтій Пілат під час нападу розташовувався на ложе, велів затемнювати покої, вимагав холодної води (очевидно, для того, щоб зробити компрес).
Поведінка хворого під час нападу мігрені
Під час нападу хворий, як правило, блідий, іноді змарніле обличчя набуває сіро-землистий колір. Він може відчувати нудоту, нерідко буває неодноразова блювота.
Більшість людей, які відчувають приступ мігрені, намагається зменшити інтенсивність болю своєрідними прийомами:
- Найчастіше полегшує біль туга пов'язка на голову.
- Деякі хворі знаходять пульсуючу, зазвичай набряклі і дуже хворобливу поверхневу скроневу артерію і сильно притискають її. Точка цієї артерії знаходиться над виличної дугою, попереду козелка вушної раковини на 2-2,5 см. До речі, одним з методів лікування мігрені є перерізання цієї артерії. Позитивний досвід такого оперативного лікування захворювання накопичений в декількох нейрохірургічних клініках Укаїни. У зв'язку з цим інтерес представляє факт описаний професором Д.Г.Шефером, згідно з яким вперше операцію на поверхневій скроневій артерії виконав страждав на мігрень пастух в Вірменії: щоб припинити напади, він перев'язав собі цю посудину.
- Інші хворі намагаються полегшити біль холодним компресом, або підставляють голову під холодний струмінь водопровідного крана. До речі, Понтій Пілат, який сидів під час нападу мігрені як кам'яний, боячись качнути палаючої пекельної болем головою, теж хотілося підставити скроню під струмінь і завмерти. Описано клінічний випадок, коли чоловік, під час нападу поміщав голову в жарку духову камеру газової побутової печі.
У романі М.А.Булгакова дано майже класичне, хрестоматійне опис нападу мігрені. Звичайно, не у всіх випадках мігренозний напад протікає з усіма його атрибутами. Існує перевірений практикою вираз: -Кожен хворий страждає на мігрень на свій манер-.
Таким чином, мігрень без аури - це, перш за все, пароксизмально виникає напад головного болю переважно односторонньою локалізації, захоплюючий передні відділи голови (періорбітальна область, область очних яблук і скроні), біль має пульсуючий характер, чутлива до світла і звуків і в більшості випадків супроводжується нудотою і блювотою.
Як закінчується напад мігрені
Приступ закінчується поступовим ослабленням і повним зникненням болю (якщо у хворого немає інших видів головного болю).
Багато хворих засипають, після чого відчувають себе добре. У цьому випадку тривалість нападу вважається рівної тривалості сну.
Іноді ще добу і навіть більше вони відчувають занепад сил, поганий настрій, болі в м'язах. У декого може спостерігатися ейфорія, ажіотірованное стан, схильність до невмотивованих вчинків. Далі настає світлий проміжок, під час якого хворі на мігрень відчувають себе практично здоровими.
частота нападів
Частота нападів коливається в широкому діапазоні і багато в чому визначає тяжкість захворювання. Важливо пам'ятати, що якщо напади розвиваються щодня, то це не мігрень, а інші види головного болю.
Фактори, що провокують напад мігрені
Серед таких факторів найбільш частими виступають:
- психоемоційний стрес,
- недосипання,
- тривалі перерви в прийомі їжі,
- гіпоксія в задушливих приміщеннях,
- спекотні лазні,
- погодні умови,
- алкоголь,
- деякі харчові продукти (сир, цитрусові, шоколад).
Втім, провокують мігренозний напад подразники так різноманітні і настільки індивідуальні для хворих, що перерахувати їх всіх немає можливості. Описаний випадок, коли у жінки, яка страждає на мігрень, напад кожен раз розвивався в насиченому озоном і смолистими ефірами сосновому бору.
Тривало хворіють зазвичай знають про провокують напад мігрені факторах і намагаються їх уникати. Така поведінкова профілактика нападів полегшує тяжкість захворювання, і лікар зобов'язаний просвітити в цьому питанні тих хворих, які ще не засвоїли ці істини. Більш того, досвідчений лікар зобов'язаний дати своєчасну пораду хворому мігренню щодо професійної орієнтації, при виборі професії. Наприклад, деякі лікарі змушені змінювати свою лікарську спеціальність на іншу, менш стресогенну, і навіть зовсім йти з медицини через те, що безсонні нічні чергування з високим рівнем стресових (смерть хворих) і фізичних (тривалі операції) навантажень роблять їх життя нестерпним внаслідок частоти і тяжкості мігренозних нападів.
Така ж ситуація може виникнути в професії кухаря, при роботі в гарячих і шумних цехах, на конвеєрах з нервово-напруженим характером праці в умовах дефіциту часу і інших сферах промислового виробництва. Отже, є професії, до оволодіння якими хворих мігренню можна умовно вважати малопридатними.
Критерії діагностики мігрені
Для затвердження діагнозу необхідно:
1) щоб у хворого було більше 5 атак (нападів) цефалгії. Більшість людей хоча б раз у житті відчували головний біль з мигренозной характеристикою. Але, як сказано в одній пісні: -Одна сніжинка ще не сніг, одна дождинка ще не дощ-,
2) тривалість нападу (без лікування або при неефективному лікуванні) обмежується 4-72 годинами,
3) головний біль має принаймні дві з наступних характеристик:
б) пульсуючий характер (характер болю змінюється з биттям серця),
в) середню або високу інтенсивність,
г) посилюється при фізичному навантаженні (пропонується тест - підйом по сходах),
4) головний біль супроводжується хоча б одним з таких симптомів:
а) нудота і / або блювота,