Гнійний бурсит - це запалення оболонки синовіальної сумки, при якому в ній відбувається накопичення ексудату гнійного характеру. Синовіальна сумка - це порожнина, яка оточує великі суглоби і їх сухожилля, заполонений синовіальною рідиною.
Синовіальна рідина являє собою густа речовина, що служить мастилом для хрящової прошарку суглоба. Від її кількості і якості безпосередньо залежить те, як буде функціонувати сам суглоб. Основна функція синовіальної сумки - захист кісток, сухожиль і інших суглобових елементів від тертя при русі.
Суглобова сумка бере на себе більшу частину механічної дії, що виникає при ходьбі та інших рухах. Тому нерідко саме в цій суглобової частини розвивається запалення, причина якого - в проникненні інфекції через відкриту рану або з розташованого в безпосередній близькості вогнища іншого запалення.
Гнійний артрит, фурункули, флегмони - всі ці патології можуть спровокувати розвиток такого захворювання, як гнійний бурсит в області колінного суглоба.
Причини розвитку гнійного бурситу колінного суглоба
Гнійний бурсит в області колінного суглоба завжди викликається бактеріями, які проникли в порожнину синовіальної сумки зовні або з іншого інфікованого органу - найчастіше це стафілококи або стрептококи. Найбільш поширена клінічна картина хвороби:
- Спочатку відбувається травма колінного суглоба,
- Через відкриту рану в суглобову порожнину переймаються патогенні мікроорганізми,
- Починається запальний процес, при якому відбувається скупчення гнійного ексудату.
Дуже часто розвиток хвороби пов'язане з професійною діяльністю пацієнта, наприклад, при опорі на ліктьові або колінні суглоби тривалий час. У групі ризику опиняються вантажники, носильники, гравери, письменники, складачі текстів, ювеліри.
Люди в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, знаходячись тривалий час в одному положенні з опорою на лікті або коліна, також можуть захворіти гнійним бурсит.
Якщо в безпосередній близькості від колінного суглоба є вогнище інфекції, нашкірні гнійники, інші запалення, це може стати основною причиною розвитку гнійного бурситу колінного суглоба або ж спровокувати хворобу при механічних пошкодженнях кінцівки.
Характерні ознаки захворювання
Найчастіше гнійний бурсит вражає синовіальні порожнини ліктьового, плечового або колінного суглоба. Симптоми дещо відрізняються в залежності від характеру запального процесу.
- При запаленні серозного характеру в синовіальній порожнині накопичується рідина, внаслідок чого суглобова сумка збільшується в розмірах. Візуально помітна припухлість суглоба, згладжена його контурів. Ця пухлина зазвичай безболісна, на дотик пружна, рухи суглоба вона не ускладнює.
- Якщо серозне або катаральне запалення переходить в гнійне, шкіра над припухлістю стає червоною і гарячою. Набряк сильніше і може поширюватися на сусідні органи - це говорить про те, що запальні процес поширився за межі суглоба. При відкритій рані на суглобі може відзначатися скупчення гнійного ексудату.
При ураженнях ліктьового суглоба припухлість локалізується на верхівці ліктя, якщо ж гнійний бурсит вразив колінний суглоб, набрякає верхня передня частина надколінка. Якщо ж уражається плечовий суглоб, то пацієнт буде відчувати біль при відведенні руки в сторону або виконанні обертальних рухів.
Це пояснюється тим, що запалені синовіальні сумки розташовані під м'язовими тканинами, які задіюються при виконанні подібних рухів.
Функціональність плечового суглоба буде обмежена через больових відчуттів, які відчуває пацієнт, і тиску на тканини пухлини.
Методи діагностики гнійного бурситу
Якщо локалізація гнійного бурситу нетипова - наприклад, на тазостегновому суглобі, - призначається рентгенографія або УЗД.
Обов'язково потрібно зробити клінічні аналізи сечі і крові. Кров також перевіряється на рівень вмісту глюкози. Важливо при діагностиці виключити цукровий діабет. Якщо ж цукровий діабет підтверджений, лікування коректується залежно від його форми і стадії розвитку.
Щоб оцінити характер рідини, що заповнює синовіальну порожнину, робиться пункція. Рентгенографія і ультразвукове дослідження допомагають чітко визначити локалізацію пухлини і її розміри.
Гнійний тип бурситу можна сплутати тільки з гнійним артритом - симптоми цих двох захворювань дуже схожі. Головна відмінність: при бурситі пацієнт не відчуває болю при рухах ураженим суглобом.
При гнійному артриті болю дуже різкі, відчуваються всередині суглоба, рухливість обмежена.
Методи лікування гнійного бурситу
Гострий бурсит можна лікувати як консервативними методами, так і хірургічним шляхом. Консервативне лікування можливе тільки якщо діагностований гострий бурсит серозного характеру. Якщо запалення перейшло в гнійне, буде потрібно оперативне втручання, бурсектомія.
При серозному запаленні лікування проводиться за такою схемою:
- Потерпілий суглоб фіксують на косинці.
- Проводять пунктирование - відкачування серозної рідини із синовіальної порожнини.
- Синовіальная порожнину промивається антисептичним розчином.
- На кінцівку накладається туга пов'язка і проводиться її іммобілізація.
Якщо ж розвинулося гнійне запалення, необхідно повністю розкрити синовіальну сумку, щоб видалити гнійний вміст. Іноді, якщо в патологічний процес були залучені тканини порожнини, проводити їх часткове висічення. Потім суглобова порожнина обробляється антисептиком.
При гнійному бурситі рана залишається відкритою до повного загоєння. Часто відзначається повторне утворення свищів з серозним вмістом, яке продукується тканинами самої сумки. Якщо гнійне запалення погано піддається лікуванню і рецидивує, уражена сумка видаляється повністю.
Після цього проводиться курс терапії антибіотиками, для швидкого і безболісного загоєння рани призначаються фізіопроцедури і препарати з знеболюючу дію.
можливі ускладнення
Якщо лікування не проводиться своєчасно, гнійний вміст розплавляє стінки синовіальної сумки і поширюється на перебувають поруч органи. Це загрожує такими ускладненнями:
- Флегмона - гнійне підшкірне запалення м'язових тканин, що виявляється як почервоніння шкірних покривів не тільки в області суглоба, але і навколо нього,
- Лимфангит - запалення лімфатичних проток в тканинах шкіри, при цьому на поверхні шкіри помітні сіточки і прожилки червоного кольору, спрямовані в різні боки від вогнища запалення,
- Лімфаденіт - запальний процес в лімфатичних вузлах, часто переходить в абсцес,
- Гнійний артрит - запалення при цьому переходить на сусідні суглоби, при цьому відзначаються різкі болі і обмеження рухливості.
Є тільки один спосіб попередити розвиток гнійного бурситу - не допускати механічних пошкоджень суглобів і вчасно лікувати інфекційні хвороби інших органів, які можуть стати джерелом поширення бактерій.