- зовнішнього вуха (вушної раковини),
- середнього вуха,
- внутрішнього вуха.
Це досить часто зустрічаються пошкодження, обумовлені, з одного боку, поганий захищеністю вуха з анатомічної точки зору, а з іншого - травматичностью і агресивністю сучасного способу життя.
Небезпека їх полягає в ризику порушення або повної втрати слухової функції.
Травми вуха можна класифікувати по-різному. По виду ушкодження це можуть бути:
- тупі травми (удари),
- поранення (колоті, різані, рвані),
- термічні опіки,
- хімічні опіки,
- обмороження,
- потрапляння стороннього тіла в вушну порожнину,
- баротравми (викликані перепадом тиску),
- акустичні травми (викликані впливом сверхсильного звуку),
- вібротравми (викликані сильними коливаннями, що виходять від складних механізмів в виробничих умовах),
- актінотравми (викликані впливом променевої енергії).
Травми середнього і внутрішнього вуха вважаються більш важкими, ніж травми вушної раковини, оскільки нерідко супроводжуються іншими серйозними ушкодженнями, найчастіше - переломом черепних кісток або черепно-мозковою травмою.
Травми середнього і внутрішнього вуха часто трапляються одночасно. Вони можуть бути:
- прямими, що наносяться гострими предметами, що потрапляють в слуховий прохід,
- непрямими, викликаними перепадом тиску або ударом по голові.
При постановці діагнозу вкрай важливі обставини отримання пошкодження, а лікування травм вух має враховувати багато індивідуальні характеристики пацієнта.
Кожен з цих трьох видів ушкоджень має свою симптоматику і передбачає специфічні діагностичні заходи. Відповідно, різні травми вуха лікування припускають також неоднакове.
Травми зовнішнього вуха
Цей вид зустрічається найбільш часто. Він включає наступні види пошкоджень:
- механічні: їх причинами виступають, удари, поранення, укуси,
- термічні: це можуть бути як опіки, так і обмороження,
- хімічні: в лабораторіях або на виробництві в екстремальних умовах в вухо можуть потрапити їдкі речовини.
При сильному механічному впливі на зовнішнє вухо є ризик пошкодження хрящів вушної раковини. Це, в свою чергу, призводить до часткового або повного її відриву. Крім того, забій нерідко тягне за собою утворення гематоми або скупчення крові під зовнішнім з'єднувальним шаром хряща. Це загрожує таким ускладненнями, як:
- втрата вухом форми і здоровою забарвлення,
- потрапляння інфекції,
- нагноєння,
- відмирання тканин.
Вухо може стати або безформною масою червоного кольору, або субстанцією, що нагадує цвітну капусту.
Симптоми травми зовнішнього вуха:
- При тупий травмі:
- почервоніння,
- набряк,
- деформація хряща,
- можливий розвиток гематоми.
- При пораненні:
- візуально доступна рана,
- погіршення слуху,
- кровотеча,
- згустки крові в зовнішньому слуховому проході,
- деформація вушної раковини.
- При обмороженні:
- на першій стадії - блідість шкірних покривів,
- на другій стадії - почервоніння шкірних покривів,
- при повному відмороженні шкіра не червоніє.
- При опіку:
- почервоніння,
- відшарування верхніх шарів шкіри,
- поява пухирів,
- обвуглювання (при важкому ступені опіку),
- обмеженість поразки (при хімічному опіку).
Будь-яка з перерахованих вище травм вуха супроводжується його болем. Порушення слухової функції має місце бути при набряку зовнішнього слухового проходу.
До речі, безпосередньо зовнішній слуховий прохід травмується рідше, але може постраждати при ряді умов:
- потрапляння всередину чужорідного тіла,
- удар з попаданням в зовнішнє слуховий отвір,
- осколкове поранення,
- кульове поранення,
- опік гарячою рідиною, парою або їдким хімікатом.
Кісткова частина слухового проходу (точніше сказати, її передня стінка) може бути зламана в результаті сильного удару в область нижньої щелепи.
Для діагностики травм зовнішнього вуха, як правило, досить візуального огляду. Більш детальні дослідження можуть знадобитися, щоб виключити поширення травми на слуховий прохід або прилеглі органи. Для цього проводяться наступні процедури:
- отоскопія або мікроотоскопія,
- перевірка слуху,
- рентгенографія нижньощелепного суглоба,
- рентгенографія скроневої області,
- дослідження вестибулярної функції.
Ендоскопія зазвичай проводиться в разі пошкодження слухового проходу. Цей метод дозволяє встановити наявність стороннього тіла в вушної порожнини або освіту в ній кров'яних згустків. При пошкодженні хрящів і стінок вуха бажано застосовувати пуговчатий зонд. Якщо травма вуха супроводжується струсом мозку, обов'язкова консультація невролога.
Надання першої допомоги при травмі зовнішнього вуха можлива лише в разі неглибокого поранення. Подряпину або поріз слід обробити антисептиком:
- спиртовим розчином йоду,
- зеленкою,
- перекисом водню.
Після цього на пошкоджену ділянку накладають тугу стерильну пов'язку.
При ударі вуха слід відразу звертатися до лікаря, оскільки існує ризик розвитку гематоми, а її випадкове розтин призводить до потрапляння інфекції в слуховий канал або до запалення хряща.
Глибокі рани вимагають хірургічної допомоги, включаючи накладення швів. При відриві вушної раковини залишається шанс її збереження, однак для цього потрібно дотримати важливі умови:
- обернути орган вологою чистою (а краще стерильною) тканини і помістити в банку з льодом,
- пришити відірвану раковину протягом восьми годин.
Перелом кісток, що оточують зовнішній слуховий прохід, призводить до його звуження, і відновлення здійснюється методом операції під загальним наркозом.
Травми внутрішнього вуха
Ці травми вух - найбільш небезпечні, оскільки нерідко супроводжуються ушкодженнями черепа (зазвичай - його заснування). Зазвичай виділяють два типи тріщин основи черепа:
- Поперечна тріщина. В цьому випадку може сильно постраждати барабанна перетинка, що призведе до серйозних порушень слуху, аж до абсолютної глухоти. Крім того, при поперечних тріщинах підстави черепа через слуховий прохід може витікати ліквор (спинномозкова рідина).
- Поздовжня тріщина. З'являється вона, як правило, близько до стінки барабанної перетинки, в результаті чого остання схильна до крововиливу. Якщо зачеплена барабанна частина лицьового каналу, то порушуються рухові функції м'язів обличчя. Вестибулярна функція при цьому практично не страждає. Супроводжуючий подовжню тріщину розрив барабанної перетинки проявляє себе кров'яними виділеннями з зовнішнього слухового проходу.
Варто відзначити, що поздовжні тріщини мають більш сприятливий прогноз, в порівнянні з поперечними, які тягнуть за собою ряд незворотних наслідків. Серед них:
- лицьової парез,
- параліч лицьових м'язів,
- порушення вестибулярної функції,
- «Вестибулярна атака» на проміжний нерв, що порушує роботу смакових рецепторів.
У будь-якому випадку, симптоми черепно-мозкової травми можуть затьмарювати собою ознаки пошкодження внутрішнього вуха. Зазвичай потерпілий відчуває:
- шум у вухах (з одного боку або з обох),
- запаморочення (часто вельми інтенсивне),
- обертання навколишніх об'єктів,
- нейросенсорної приглухуватість (втрату слуху),
- нудоту,
- ністагм.
При загальному важкому стані порушення слухової функції в перші дні виявити важко.
Окремо варто розглянути травми внутрішнього вуха, викликані агресивними акустичними впливами. Вони бувають двох видів:
Надсильний звук, який діє на людське вухо навіть протягом невеликого періоду часу, може викликати гостру травму, яка характеризується крововиливом. Через це мають місце бути порушення слухової функції, однак при розсмоктування гематоми слух повертається в норму.
Що стосується хронічних акустичних травм, то вони виникають при довготривалому впливі сверхсильного звуку (зазвичай в виробничих умовах). Слухові рецептори постійно знаходяться в стані перевтоми, і у людини розвивається приглухуватість.
Термічна травма вуха, спричинена впливом гарячої води або пари, а також хімічне пошкодження можуть привести до повного руйнування барабанної перетинки, однак на практиці подібне зустрічається рідко. Зазвичай справа обмежується її розривом або крововиливами внаслідок пошкодження судин.
Поранення внутрішнього вуха відбувається при використанні гострих предметів в спробі прочистити вушної прохід. Іноді його травма буває результатом лікарської помилки - при неакуратних хірургічних маніпуляціях із середнім вухом.
Основним діагностичним методом при пошкодженнях внутрішнього вуха є томографія (комп'ютерна або магнітно-резонансна). Оцінка вестибулярної функції може бути проведена лише при відносно стабільному стані потерпілого.
Природне одужання можливе лише в тому випадку, якщо мова не йде про черепно-мозковій травмі (наприклад, при акустичної травми). Інакше госпіталізація неминуча, причому найчастіше - в відділення неврології або навіть нейрохірургії. При цьому лікування проходить за участю отоларинголога.
Операція, що відновлює нормальні анатомічні структури внутрішнього вуха, можлива лише при стабільному стані пацієнта. Що стосується відновлення слухових можливостей потерпілого, то без слухопротезування в більшості випадків не обійтися.
Травми середнього вуха
Травми середнього вуха в чистому вигляді зустрічаються рідко: частіше вони розглядаються в комплексі з ушкодженнями внутрішнього вуха. Найбільш поширеним видом травми середнього вуха є баротравми, викликана різким перепадом тиску зовні і всередині барабанної перетинки. Її причинами можуть стати такі дії:
- занурення в воду,
- зліт на літаку,
- підйом в гори,
- поцілунок у вухо.
Часто наслідки баротравми усуваються так званим «продуванием» - кількома сильними видихами при закритому роті і затиснутому носі. Подібна дія відновлює нормальний тиск у вусі, однак його заборонено робити людям, хворим на грип або ГРВІ, оскільки при «продування» в євстахієву трубу можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми.
Ускладнює ситуацію при баротравмі порушення в роботі самої євстахієвої труби. В результаті можна очікувати розвитку аероотіта, який, до речі, вважається професійним захворюванням льотчиків. Такого роду запалення призводить до зниження слуху, викликає вестибулярні порушення і больові відчуття.
Інші види травм середнього вуха:
- струс барабанної перетинки,
- розрив барабанної перетинки,
- проникаюче поранення.
Варто зазначити, що розрив барабанної перетинки може виникнути в результаті сильного перепаду тиску, або у відсутності першої допомоги при легкій баротравмі.
Якщо через пошкодження середнє вухо інфікується, розвивається гострий середній отит.
Основні симптоми травми середнього вуха:
- порушення слуху,
- мимовільні рухи очних яблук (ністагм),
- порушення вестибулярної функції,
- запаморочення,
- шум у вусі,
- кровотеча,
- виділення гною (іноді).
Діагностичні заходи в цьому випадку полягають, в першу чергу, ендоскопічному дослідженні, яке визначає:
- факт пошкодження середнього вуха,
- наявність або відсутність травми барабанної перетинки,
- наявність або відсутність гною в зовнішньому слуховому проході,
- ознаки гнійного отиту.
Далі обов'язково потрібно провести дослідження слуху:
- аудіометрію (оцінку гостроти слуху),
- порогову аудіометрію (оцінка функції слухового аналізатора),
- тест з камертоном (оцінка сприйняття окремих тонів).
При наявності травми середнього вуха все вони покажуть зниження слуху по кондуктивної типу.
У деяких випадках додатково призначаються рентгенографія і томографія скроневої кістки для діагностики наслідків переломів.
Лікування безпосередньо травм середнього вуха - нескладне, оскільки барабанна перетинка схильна до активної регенерації. Поранення повинні бути ретельно опрацьовані якнайшвидше, а в наступні кілька днів потерпілому слід приймати антибіотики.
Перфораційні отвір в нормі заростає приблизно за півтора місяці. Якщо цього не відбувається, то потрібно лікарське втручання - від обробки країв отвору прижигающим речовиною до микрооперации. Вона може бути як пластичної, так і лазерної.
Деякі травми призводять до розвитку гемотімпанума (скупчення крові в середньому вусі). На тлі цього виникає набряк слухової труби, для зняття якого пропонується прийом медикаментів, які звужують судини. Коли набряк спадає, лікар видаляє кров, що скупчилася з барабанної порожнини. Виключно хірургічне лікування наказано при травмі середнього вуха з пошкодженням слухових кісточок. Також може знадобитися операція по очищенню барабанної порожнини від гною.
На особливому контролі в разі пошкодження середнього вуха повинна бути слухова функція. Якщо її відновлення природним шляхом утруднено, тоді потрібно слухопротезування.
процедури застосовуються
при захворюванні Травми вух