Короткозорість вважається прогресуючою, якщо має місце зниження гостроти зору на 1 діоптрію протягом року. Помічено, що на темпи розвитку патології суттєво впливає інтенсивність зорових навантажень.
З цієї причини найчастіше прогресуюча міопія характерна для дітей шкільного віку. Додатковим чинником, що викликає цей патологічний процес, є активне зростання. Зокрема, розвиток очей може приймати патологічно інтенсивний характер і призводити до подовження очного яблука. При цьому погіршується харчування очі, виникає ризик розтягування, розривів і відшарування сітківки, помутніння склоподібного тіла.
Прогресуюча короткозорість є не тільки функціональну патологію, а й з часом може призвести до незворотних змін центральних відділів сітківки.
З урахуванням цього, виявлена короткозорість накладає певні обмеження на спосіб життя. З метою профілактики інтенсифікації патологічного процесу слід уникати:
- підйому важких предметів,
- роботи в зігнутому положенні тіла (з нахиленою вниз головою),
- занять видами спорту, пов'язаними з струсами і різкими поштовхами тіла (бокс, боротьба, стрибки).
- Такі навантаження несуть ризик не тільки прогресуючої міопії, але і відшарування сітківки аж до повної сліпоти.
Причини прогресуючої короткозорості
Високі темпи зниження гостроти зору звичайно обумовлюють три чинники:
- інтенсивна зорове навантаження, робота на близькій відстані з дрібними об'єктами,
- генетична схильність,
- підвищений внутрішньоочний тиск і ослаблення склери.
Постійне зорова напруга при роботі поблизу стає на тлі ослабленої акомодації тим навантаженням, що перевищує можливості очі. У цих умовах організм змушений перебудовуватися, зокрема, змінювати оптичну систему так, щоб акомодувати менше. Найчастіше це досягається шляхом подовження переднезадней осі очі. Якщо навантаження виникають в період зростання і формування рефракції, така будова очі закріплюється формуванням відповідних структур.
Слабкість акомодації завжди в тій чи іншій мірі обумовлена морфологічно. Неповноцінність циліарного м'яза може бути вродженою або набутою на тлі загальних захворювань, через недостатнє харчування очі, нервозності і схильності до спазмування.
Спадкування міопії може відбуватися як по аутосомно-домінантним, так і по аутосомно-рецесивним типом.
У першому випадку короткозорість розвивається досить пізно, залишається стабільною, не досягає високих ступенів і має сприятливий прогноз.
Якщо втрата зору починається в дитячому віці, швидше за все, має місце спадкування за рецесивним типом. Така короткозорість проявляється все більш важко в кожному наступному поколінні, може поєднуватися з іншими захворюваннями очей. У хворих відзначається схильність до ускладнень і швидкому збільшенню міопії.
Фактор внутрішньоочного тиску пов'язаний з ослабленням склери. В таких умовах зростання очі супроводжується його розтягуванням. Найбільший вплив тут надає не стільки статичну ВГД, скільки динамічне. Під дією рухів тіла виникає обурення рідких середовищ передає тиск переважно на задню стінку ока, оскільки передня частина захищена від перепадів тиску акомодаційні кільцем.
У дитячому віці склера містить більше розчинних фракцій колагену. Це обумовлює повільне утворення міжмолекулярних поперечних зв'язків в коллагеновой структурі в процесі фибриллогенеза, а значить - дитяча склера в період зростання має меншу міцність, перепади внутрішньоочного тиску на ній відбиваються помітнішою і закріплюються у вигляді патології.
Прогресуюча короткозорість у дітей
Якщо раніше розвиток короткозорості, в основному, доводилося на шкільний вік, то в останні роки все частіше міопія виявляється у дітей раннього дошкільного віку. Факторами, які зумовлюють зниження гостроти зору у дітей, є:
- навантаження при навчанні в дошкільних установах,
- малорухливий спосіб життя,
- неповноцінне одноманітне харчування,
- дитячі інфекційні захворювання (тонзиліти, ревматизм, карієс та ін.)
Ще більш вираженим стає дію цих чинників для учнів, причому залежність короткозорості від навчальних навантажень легко простежується.
Якщо в 1-2 класі міопія діагностується у 3-6% дітей, то до 10 класу їй страждають вже 20% школярів.
Прогресуюча міопія у дорослих
Прогресуюча короткозорість (втрата зору більш, ніж на 1 D в рік) у дорослих, як правило, пов'язана з фоновими захворюваннями зорової системи. Сама по собі короткозорість інтенсивно розвивається тільки в період активного росту. Досвідчений офтальмолог, констатувавши швидку втрату гостроти зору у дорослої людини, завжди буде шукати справжню причину, яка викликає цей процес.
Як приклад можна привести астигматизм. Через нерівності рогівки зір не дає достатньо чіткого зображення. Якщо астигматизм залишається без корекції, розпливчастість зору зростає. Призначені окуляри лише на перший час дають відчуття поліпшень, а потім зір як би знову продовжує погіршуватися. Якщо не завдано візит офтальмолога, не визначена причина і людина сама собі «призначає» окуляри (раз від разу все сильніше), надмірною корекцією він завдає серйозної шкоди. У випадку з астигматизмом справа зовсім не в діоптріях. Лікування і корекція тут проводяться інакше, ніж при міопії.
За короткозорість також можна прийняти спазм акомодації -функціональна порушення зору через напруженості циліарного м'яза. Нечітке зір тут, швидше за все, є наслідком постійних зорових навантажень при роботі поблизу, за монітором або з текстом. Втома очей призводить до «розпливчастості» зору.
Симптоматично схожим з короткозорістю захворюванням є також кератоконус. При цій патології рогівка подовжується вперед. Це серйозне захворювання, що вимагає часом хірургічного втручання. «Окуляри сильніше» тут не тільки не допоможуть, а й здатні нашкодити. Уявне поліпшення від них тільки затягує час, тоді як прогноз залежить від стадії, коли розпочато лікування.
Нерідко спостерігається короткозорість під час вагітності. З цієї причини вагітним рекомендується кілька контрольних оглядів у офтальмолога. Така короткозорість пов'язана зі змінами гормонального фону і повинна носити тимчасовий, тимчасовий характер, тому так важливо контролювати динаміку її розвитку.
Лікування прогресуючої короткозорості
Корекція при міопії сприяє зниженню темпів втрати зору, проте лікування цього захворювання також можливо. Його доцільність і методика залежать від причин, якими викликана короткозорість.
Якщо має місце периферична дистрофія сітківки, це несе ризик її відшарування. Хворому рекомендується пройти процедуру лазерної коагуляції. Такий вплив як би припаює краю сітківки міцніше. Втручання проводиться амбулаторно і триває 10-15 хвилин. Болісний відчуття повністю виключені, оскільки застосовується потужна крапельна місцева анестезія.
Під дією високих температур лазера відбувається коагуляція тканин. Зміцнення сітківки створюється на її кордоні з судинною оболонкою ока.
Ще один поширений метод, застосовуваний для зупинки прогресуючої короткозорості, - склеропластікой. Він спрямований на зміцнення зовнішньої оболонки ока в її патологічних відділах.
Методика такого оперативного лікування заснована на введенні в очне яблуко спеціального «каркаса» - пластини, зміцнює стінки ока. Це перешкоджає патологічного росту очі, що викликає короткозорість.
Додатковим ефектом від склеропластики можна вважати поліпшення харчування очі. Після операції збільшується кількість судин, що охоплюють задній полюс, і активізується кровопостачання.
Склеропластікой також проводиться в режимі «одного дня», тобто без госпіталізації. під крапельної анестезією.
Однак, на даний момент ефективність склеропластики знаходиться під великим питанням. У зв'язку з цим в нашому офтальмологічному центрі дана операція не проводиться.
Слід пам'ятати, що короткозорість, незалежно від методу корекції або лікування, повинна бути під наглядом офтальмолога. Особливо це стосується її прогресуючої форми. Міопія високого ступеня, або стрімко розвивається, можуть призвести до незворотних змін сітківки і навіть до сліпоти.