Цитомегаловірус у дітей: причини виникнення, симптоми, діагностика...

Класифікація

По термінах зараження виділяють:

Вроджену (внутрішньоутробна).
Перинатальну.
Постнатальную ЦМВ-інфекцію.

Вроджена, або внутрішньоутробна, ЦМВ-інфекція

Розвивається в результаті передачі вірусу під час вагітності від матері до дитини через плаценту з первинної (гострої) інфекцією або з повторною активацією вже наявного захворювання.

ЦМВ заражено всього 0,2-2% новонароджених.

При первинній інфекції у вагітної жінки ймовірність передачі вірусу дитині становить 40%, у 10-15% з яких будуть клінічні прояви, в тому числі серйозні порушення слуху і психомоторного розвитку. У решти 85-90% дітей ніяких симптомів захворювання не буде.

Найчастіше збудник ніяк себе не проявляє. Актуальність вродженої патології полягає в тому, що в ряді випадків вона викликає віддалені неврологічні наслідки у вигляді:

порушення слуху,
розумових і поведінкових розладів,
затримки рухового розвитку,
дитячого церебрального паралічу,
порушень зору.

У різних країнах вроджена ЦМВ-інфекція є лідером серед неспадкових причин втрати слуху у дітей.

перинатальна

Розвивається в результаті передачі вірусу:

під час пологів:
- через плаценту,
- при контакті з шєєчний секретом,
в неонатальному періоді:
- при грудному вигодовуванні,
- при переливанні крові та ін.

Більшість перинатально заражених новонароджених безсимптомно (їх захищають материнські антитіла). Клінічно значуще захворювання можливо у недоношених малюків, особливо в разі переливання їм лейкоцітсодержащіх компонентів крові від донора, в організмі якого вже є збудник. Неврологічні наслідки не виявляються.

Постнатальная

У осіб з хорошим імунітетом постнатальное зараження частіше протікає безсимптомно, за винятком рідкісних випадків ЦМВ-мононуклеозу (зустрічається зазвичай у підлітків), і не веде до клінічно значущих наслідків.

Вірус чутливий до багатьох клітин організму, що обумовлює можливість залучення в інфекційний процес багатьох органів і систем. Після первинного зараження ЦМВ довічно зберігається в організмі людиниз чергуванням періодів активації і ремісії (тимчасового ослаблення або зникнення симптомів).

Місцями, де вірус знаходиться в період відсутності проявів захворювання, найчастіше є лімфоцити і моноцити периферичної крові. У період повторної активації практично завжди безсимптомний збудник виділяється з біологічними секретами, наприклад, зі слиною, сечею. Причому в цих рідинах його концентрація в 3-5 разів вище, ніж в крові, що обумовлює їх високу заразність, а також пояснює їх використання як матеріалу для лабораторних досліджень.

Симптоми і ознаки у новонароджених, немовлят і підлітків

Клінічні прояви у новонароджених залежать від термінів інфікування:

При зараженні в період ембріогенезу (4-10 тижнів внутрішньоутробного розвитку) вірус викликає ураження нейронів головного мозку, що може призводити:
- до мікроцефалії (зменшення розмірів черепа і, як наслідок, головного мозку),
- до стоншення кори головного мозку,
- до мікрогірія (порушення розвитку звивин головного мозку),
- до невиношування вагітності (обумовлене як несумісними з життям вадами, так і проявом плацентарної недостатності).
При зараженні в ранньому фетальном періоді (11-28 тижні внутрішньоутробного розвитку), коли організм плоду відповідає на пошкодження запальною реакцією, формуються вади розвитку органів:
- мікроцефалія,
- недорозвинення мозочка,
- кісти в головному мозку,
- збільшення розмірів селезінки,
- кальцинати у внутрішніх органах,
- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині),
- скупчення рідини в плевральній порожнині,
- водянка плода,
- багато- або маловоддя,
- недостатність в кровообігу плаценти.
При інфікуванні в пізньому фетальном періоді, ближче до пологів, розвивається патологія новонародженого у вигляді запального процесу в органах:
- ЦМВ-пневмонія,
- точкові крововиливи в шкіру (як прояв геморагічного синдрому через зниженого рівня тромбоцитів),
- збільшення селезінки,
- жовтяниця.

Що стосується проявів захворювання у дітей, заражених в постнатальному періоді, - в 95-99% захворювання протікає безсимптомно. Дуже рідко розвивається клінікамононуклеозоподібних синдрому

Істинний мононуклеоз викликає вірус Епштейна - Барр, який відноситься до того ж сімейства, що і ЦМВ, він протікає як звичайна респіраторна вірусна інфекція.

Для неї характерно:

підвищення температури до 38 ° С,
зниження апетиту у дитини,
нежить,
слабкість, млявість, сонливість,
почервоніння горла,
збільшення лімфовузлів,
болю в животі.

ЦМВ-інфекція у більш дорослих дітей нерідко супроводжується нежиттю, підвищенням температури тіла, почервоніння горла

Лабораторна діагностика

Для діагностики захворювання найбільш часто використовуються наступні методи:

визначення ДНК ЦМВ методом ПЛР. Матеріалом для дослідження може стати слина, сеча, рідше - кров,

Визначення ДНК ЦМВ - золотий стандарт лабораторної діагностики захворювання.

Результати загального аналізу крові не є специфічними для діагностики, тобто зміни в них будуть такі, як і при інших інфекціях: можливо збільшення лейкоцитів, зниження тромбоцитів, підвищення ШОЕ щодо норми.

Терапія ЦМВ-інфекції абсолютно показана особам зі зниженим імунітетом і пацієнтам після трансплантації органів. Основною ж метою лікування вродженого захворювання вважають профілактику близьких і віддалених неврологічних наслідків, тому надання медичної допомоги необхідно при будь-яких розладах з боку нервової системи. До сих пір немає єдиної думки з приводу того, чи необхідна терапія легких клінічних форм і безсимптомного внутрішньоутробного інфікування ЦМВ.

Основні препарати для лікування:

профілактика

Так як найбільш небезпечним є зараження жінок під час вагітності, то проводиться їх обстеження з подальшим лікуванням. При наявності точного діагнозу ЦМВ-інфекції у родича або знайомого необхідно:

ретельно дотримуватися правил особистої гігієни,
проводити щоденне прибирання приміщень з використанням дезинфікуючих засобів,
регулярно провітрювати кімнати,
використовувати засоби індивідуального захисту (лицьові маски, які необхідно міняти кожні 3 години).

Не варто забувати про підвищення і підтримання власного імунітету, рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Вакцина проти захворювання в стадії розробки.

Наслідки цитомегаловірусу у дітей

Наслідки інфекції найчастіше відсутні, але в ряді випадків можуть розвиватися:

Відхилення з боку центральної нервової системи:
- порушення рухової функції,
- розумові розлади,
- поведінкові розлади,
- дитячий церебральний параліч.
Порушення з боку інших органів:
- ураження органів слуху (глухота),
- зору (сліпота).

Як і будь-яка інша інфекція, цитомегаловірус може як призводити до несприятливих наслідків, так і зовсім пройти непоміченим. Дотримання профілактичних заходів допоможе знизити ризик зараження. Здоров'я вам і вашому малюкові!

Пам'ятайте: самолікування небезпечно!