Опісторхоз у дітей: симптоми і лікування

Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз, що супроводжується інвазивним поразкою біліарної системи та підшлункової залози. У корінних жителів високоендеміческіх районів захворювання часто протікає в субклінічній формі і виявляється вже в зрілому віці.



Гостра форма хвороби, що переходить в хронічну, діагностується у дітей з неендеміческіх областей.

походження

Інвазія поширена серед рибоядних. В ендемічних районах джерело зараження - хвора людина.

Найчастіше опісторхоз зустрічається в наступних районах:

  • Західна Сибір і Східний Казахстан,
  • басейни Північної Двіни, Німану, Дніпра, Волги,
  • європейська частина Укаїни і Прибалтика,
  • Білорусь і Східна Європа.

Спалахи захворювання реєструються також в Лаосі, Таїланді, Індії та у В'єтнамі.

Діти заражаються описторхозом після вживання сирої, в'яленої, мороженої та слабосоленої риби сімейства коропових (лящів, плотви, яльця, язя і ін.).

У 90% корінного населення Півночі є опісторхоз, тому що в раціоні переважає термічно необроблена риба. У північній частині Західного Сибіру 80-100% дітей до 7 років вже заражені.

Інвазивне захворювання виникає в результаті зараження описторхисами. Це група паразитів-сосальщиков. На головному кінці і між першою і другою половиною тіла у черв'яків є присоски. Гельмінти пофарбовані в яскраво-коричневий колір. Мають характеристики чоловічої і жіночої статі.

Яйця овальні, блідо-жовті, в тонкій двухконтурной оболонці. Одна доросла особина виробляє на добу приблизно тисячу яєць.

В організмі дитини паразити селяться в жовчних ходах печінки, протоках підшлункової залози. Яйця черв'яків виходять в протоки і кишечник. З фекаліями - в навколишнє середовище.

В людині опісторхіси можуть жити десятки років.

патогенез опісторхозу

Зараження описторхисами схематично можна зобразити так:

  • Дитина з'їдає інвазовану рибу.
  • При перетравленні паразити звільняються від оболонки і спрямовуються по загальному жовчному протоку під внутрішньопечінкові жовчні ходи. Шлях у них займаємо 3-5 годин.
  • При міграції і дозріванні гельмінти виділяють метаболіти, отруйні внутрішню оболонку проток.
  • Метаболіти стимулюють вивільнення ендогенних факторів запалення, забезпечують сенсибилизирующий ефект.

Симптоми зараження залежать від поширеності інвазії, віку дитини, якості імунітету:

  • Виділення ексудату в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів призводить до вироблення антитіл. В результаті виникають алергічні реакції.
  • У стінках мікросудин починається процес клітинної проліферації. Це призводить до розвитку дистрофії в тканинах печінки і міокарда.
  • Спостерігається дисбаланс секреції пептидних гормонів, що призводить до неправильної роботи органів травлення.

Класифікація описторхоза

У дітей - корінних жителів Півночі - рання стадія зараження протікає в субклінічній формі. Це пов'язано з надходженням захисних речовин з материнським молоком.

НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!

Для профілактики і лікування паразитних заражень наші читачі рекомендують Засіб від паразитів «Intoxic Plus». Воно складається виключно з лікарських рослин, зібраних в екологічно чистих місцях, які мають вкрай високою ефективністю в очищенні організму від паразитів, а також оздоровлюють і захищають організм в цілому. Крім того, воно абсолютно безпечно і не шкодить печінці.

Хронічна стадія пояснюється повторними багаторазовими зараженнями. Клітинна проліферація в стінках проток викликає холангіт, каналікуліт з елементами фіброзу, порушення залозистого апарату верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Через дисбаланс пептидних гормонів виникають дискинетические і дистонічні розлади шлунка, кишечника, біліарної системи. Супутні симптоми - біль, холестаз, порушення стільця. Алергічні реакції при хронічній формі рідкісні.

Форми хронічного опісторхозу:

Гострий опісторхоз у дітей виникає через «випадкового» вживання зараженої риби. Дитина проживає в неендеміческом районі. Він або приїхав в ендемічну область, або з'їв інвазірованний продукт. Залежно від вираженості клінічної картини розрізняють

  • безсимптомний,
  • стертий,
  • клінічний гострий опісторхоз.

Залежно від характеру проявів:

  • холангітичний,
  • гепатохолангітіческій,
  • тифоподібний,
  • бронхолегеневий варіант.



Клінічна картина у дітей

У проживають в високоендеміческіх районах дітей опісторхоз має часто первинно-хронічний перебіг. Симптоми проявляються лише до середини життя або навіть до старості. Провокують ознаки, як правило, супутні захворювання.

У країнах із середнім ендемічністю гострий опісторхоз найчастіше діагностується у діток 1-3 років. Інвазивне захворювання проявляється як субфебрилітет. симптоми:

  • біль в області шлунка і правого підребер'я,
  • ексудативні або поліморфні висипання на шкірі,
  • шлунково-кишкові розлади,
  • катар верхніх дихальних шляхів.

Під час діагностики виявляються такі явища:

  • збільшення печінки,
  • еозинофілія крові 13-15%,
  • лімфаденопатія,
  • гипоальбуминемия,
  • підвищена швидкість осідання еритроцитів (до 25 мм / год),
  • тенденція до анемії,
  • відставання в розвитку.

У діток 4-7 років яскравіше алергічні симптоми, еозинофілія крові - до 20-25%, лейкоцитоз - до 12 * '10 9 / л.

У дітей середнього і старшого віку через 2-3 тижні відзначаються такі симптоми:

  • дерматит,
  • виражена дистрофія міокарда,
  • лихоманка,
  • легеневий синдром (пневмонія або інфільтрати),
  • алергічний гепатит з жовтяницею (при особливо тяжкому перебігу хвороби),
  • рівень еозинофілії - 30-40%,
  • швидкість осідання еритроцитів - до 40 мм / год.

Симптоматика при гострому описторхозе може наростати поступово, досягаючи максимуму до першої-другої тижні. Залежно від поширеності ураження глистами гострий період хвороби у дітей триває до чотирьох тижнів, поступово затихаючи. Протягом півроку після зараження діагностується еозинофілія до 10-15% (хоча було проведено успішне лікування).

Хронічна форма інвазії виявляється вираженою холепатій (частіше) і гастроентеропатіческімі ознаками (рідше).

Симптоми і скарги:

  • у дітей грудного та дошкільного віку спостерігається уповільнене фізичний розвиток,
  • апетит погіршується,
  • турбують то запори, то проноси,
  • помірне збільшення печінки,
  • схильність до анемії (рідко).

В результаті повторних інвазій до 10-12 років симптоми стають яскравішими. Дитина скаржиться на біль в правому підребер'ї, нудота. Апетит погіршується, стілець нестійкий. Рівень еозинофілії - 5-12%. Діагностується гипоальбуминемия і тенденція до анемії. До чотирнадцяти років лабораторні показники нормалізуються.

діагностика

Встановлення діагнозу починається з опитування і з'ясування особливостей проживання дитини:

  • місце проживання,
  • спосіб вживання в їжу зараженої риби,
  • чи були дотримані правила профілактики.

На опісторхоз в гострій формі вказує типова клініка:

  • гарячковий стан,
  • шкірні висипання,
  • пневмонія,
  • артралгія,
  • міалгія,
  • жовтяниця,
  • лейкоцитоз,
  • катаральні явища.

Перш ніж призначити лікування лікар-паразитолог направляє дитини на ряд досліджень:

  • загальний аналіз крові,
  • аналіз крові ІФА,
  • аналіз калу (приблизно через місяць після зараження виявляються гельмінтозних яйця),
  • дуоденальне зондування,
  • УЗД печінки, жовчного міхура та підшлункової залози,
  • рентгеноскопія або томографія (для точного встановлення місцезнаходження вже виявлених гельмінтів).

Хронічну форму описторхоза діагностують по

  • епідеміологічному анамнезу,
  • клінічній картині холепатій або гастроентеропатіях (з періодами загострень і ремісій),
  • аналізу калу і дуоденального вмісту (виявляються яйця гельмінтів),
  • УЗД (дискінезія жовчних проток, у дошкільнят і молодших школярів - гіпертонічного типу, у старших дітей - гипотонического).

Лікування гострої стадії зараження, коли у дитини висока температура і спостерігаються ознаки ураження органів, починається з дезінтоксикаційної терапії, прийому антигістамінних засобів і солей кальцію.

Загальні принципи подальшої терапії при важкій інвазії:

  • П'яти-семиденний курс глюкокортикоїдів в помірній дозуванні. Для дітей підходять і оральні, і парентеральні форми препаратів. Рекомендується швидка відміна засобів.
  • Лікування серцево-судинними препаратами.
  • Коли температура тіла дитини, ЕКГ нормалізуються, вогнищеві зміни в легенях будуть ліквідовані, призначають одноденне лікування азінокс. Дозування - 60-75 мг / кг ваги - ділиться на три прийоми. Перерва між дозами - чотири години і більше. Особливості прийому - після їжі.
  • Хворий дитина повинна дотримуватися дієти №5 (переважно). Вживання жирів і грубої клітковини строго обмежують. Проносне не призначають.
  • В обов'язковому порядку проводиться антигістамінний лікування. Дитині також вводять аскорбінову кислоту і солі кальцію.

Наскільки ефективно було лікування, перевіряють через 3 і 6 місяців. Основні методи - Триразовий аналіз фекалій по Като і дослідження дуоденального вмісту. Якщо останні результати як і раніше вказують на наявність в організмі яєць паразитів, призначають повторне лікування азінокс. Дитину можуть також поставити на диспансерний облік і протягом трьох наступних років проводити патогенетичну терапію.

Своєчасна діагностика описторхоза і адекватне лікування забезпечують сприятливий прогноз.

Профілактика захворювання у дітей

специфічні заходи для профілактики опісторхозу:

  • ретельна термічна обробка риб з сімейства коропових (тільки після такої давати її дитині),
  • освіта батьків маленьких дітей, які проживають в епідемічних районах (про неприпустимість годування сирою рибою),
  • не можна давати малюкові шматочок малосольной рибки в якості соски.

Загальні заходи профілактики (Які можна виконати лише на державному рівні):

  • попередження потрапляння нечистот в річки і озера,
  • знищення молюсків (які є проміжними господарями глистів),
  • контроль над якістю риби на виробництві та в точках збуту.

Якщо батьки запідозрили опісторхоз у своєї дитини, вони можуть звернутися до лікаря-паразитолог, педіатра, гастроентеролога. Кожен з цих фахівців призначить діагностичні процедури і лікування. При своєчасному зверненні прогнози сприятливі.