Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз, що супроводжується інвазивним поразкою біліарної системи та підшлункової залози. У корінних жителів високоендеміческіх районів захворювання часто протікає в субклінічній формі і виявляється вже в зрілому віці.
Гостра форма хвороби, що переходить в хронічну, діагностується у дітей з неендеміческіх областей.
походження
Інвазія поширена серед рибоядних. В ендемічних районах джерело зараження - хвора людина.
Найчастіше опісторхоз зустрічається в наступних районах:
- Західна Сибір і Східний Казахстан,
- басейни Північної Двіни, Німану, Дніпра, Волги,
- європейська частина Укаїни і Прибалтика,
- Білорусь і Східна Європа.
Спалахи захворювання реєструються також в Лаосі, Таїланді, Індії та у В'єтнамі.
Діти заражаються описторхозом після вживання сирої, в'яленої, мороженої та слабосоленої риби сімейства коропових (лящів, плотви, яльця, язя і ін.).
У 90% корінного населення Півночі є опісторхоз, тому що в раціоні переважає термічно необроблена риба. У північній частині Західного Сибіру 80-100% дітей до 7 років вже заражені.
Інвазивне захворювання виникає в результаті зараження описторхисами. Це група паразитів-сосальщиков. На головному кінці і між першою і другою половиною тіла у черв'яків є присоски. Гельмінти пофарбовані в яскраво-коричневий колір. Мають характеристики чоловічої і жіночої статі.
Яйця овальні, блідо-жовті, в тонкій двухконтурной оболонці. Одна доросла особина виробляє на добу приблизно тисячу яєць.
В організмі дитини паразити селяться в жовчних ходах печінки, протоках підшлункової залози. Яйця черв'яків виходять в протоки і кишечник. З фекаліями - в навколишнє середовище.
В людині опісторхіси можуть жити десятки років.
патогенез опісторхозу
Зараження описторхисами схематично можна зобразити так:
- Дитина з'їдає інвазовану рибу.
- При перетравленні паразити звільняються від оболонки і спрямовуються по загальному жовчному протоку під внутрішньопечінкові жовчні ходи. Шлях у них займаємо 3-5 годин.
- При міграції і дозріванні гельмінти виділяють метаболіти, отруйні внутрішню оболонку проток.
- Метаболіти стимулюють вивільнення ендогенних факторів запалення, забезпечують сенсибилизирующий ефект.
Симптоми зараження залежать від поширеності інвазії, віку дитини, якості імунітету:
- Виділення ексудату в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів призводить до вироблення антитіл. В результаті виникають алергічні реакції.
- У стінках мікросудин починається процес клітинної проліферації. Це призводить до розвитку дистрофії в тканинах печінки і міокарда.
- Спостерігається дисбаланс секреції пептидних гормонів, що призводить до неправильної роботи органів травлення.
Класифікація описторхоза
У дітей - корінних жителів Півночі - рання стадія зараження протікає в субклінічній формі. Це пов'язано з надходженням захисних речовин з материнським молоком.
НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!
Для профілактики і лікування паразитних заражень наші читачі рекомендують Засіб від паразитів «Intoxic Plus». Воно складається виключно з лікарських рослин, зібраних в екологічно чистих місцях, які мають вкрай високою ефективністю в очищенні організму від паразитів, а також оздоровлюють і захищають організм в цілому. Крім того, воно абсолютно безпечно і не шкодить печінці.
Хронічна стадія пояснюється повторними багаторазовими зараженнями. Клітинна проліферація в стінках проток викликає холангіт, каналікуліт з елементами фіброзу, порушення залозистого апарату верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Через дисбаланс пептидних гормонів виникають дискинетические і дистонічні розлади шлунка, кишечника, біліарної системи. Супутні симптоми - біль, холестаз, порушення стільця. Алергічні реакції при хронічній формі рідкісні.
Форми хронічного опісторхозу:
Гострий опісторхоз у дітей виникає через «випадкового» вживання зараженої риби. Дитина проживає в неендеміческом районі. Він або приїхав в ендемічну область, або з'їв інвазірованний продукт. Залежно від вираженості клінічної картини розрізняють
- безсимптомний,
- стертий,
- клінічний гострий опісторхоз.
Залежно від характеру проявів:
- холангітичний,
- гепатохолангітіческій,
- тифоподібний,
- бронхолегеневий варіант.
Клінічна картина у дітей
У проживають в високоендеміческіх районах дітей опісторхоз має часто первинно-хронічний перебіг. Симптоми проявляються лише до середини життя або навіть до старості. Провокують ознаки, як правило, супутні захворювання.
У країнах із середнім ендемічністю гострий опісторхоз найчастіше діагностується у діток 1-3 років. Інвазивне захворювання проявляється як субфебрилітет. симптоми:
- біль в області шлунка і правого підребер'я,
- ексудативні або поліморфні висипання на шкірі,
- шлунково-кишкові розлади,
- катар верхніх дихальних шляхів.
Під час діагностики виявляються такі явища:
- збільшення печінки,
- еозинофілія крові 13-15%,
- лімфаденопатія,
- гипоальбуминемия,
- підвищена швидкість осідання еритроцитів (до 25 мм / год),
- тенденція до анемії,
- відставання в розвитку.
У діток 4-7 років яскравіше алергічні симптоми, еозинофілія крові - до 20-25%, лейкоцитоз - до 12 * '10 9 / л.
У дітей середнього і старшого віку через 2-3 тижні відзначаються такі симптоми:
- дерматит,
- виражена дистрофія міокарда,
- лихоманка,
- легеневий синдром (пневмонія або інфільтрати),
- алергічний гепатит з жовтяницею (при особливо тяжкому перебігу хвороби),
- рівень еозинофілії - 30-40%,
- швидкість осідання еритроцитів - до 40 мм / год.
Симптоматика при гострому описторхозе може наростати поступово, досягаючи максимуму до першої-другої тижні. Залежно від поширеності ураження глистами гострий період хвороби у дітей триває до чотирьох тижнів, поступово затихаючи. Протягом півроку після зараження діагностується еозинофілія до 10-15% (хоча було проведено успішне лікування).
Хронічна форма інвазії виявляється вираженою холепатій (частіше) і гастроентеропатіческімі ознаками (рідше).
Симптоми і скарги:
- у дітей грудного та дошкільного віку спостерігається уповільнене фізичний розвиток,
- апетит погіршується,
- турбують то запори, то проноси,
- помірне збільшення печінки,
- схильність до анемії (рідко).
В результаті повторних інвазій до 10-12 років симптоми стають яскравішими. Дитина скаржиться на біль в правому підребер'ї, нудота. Апетит погіршується, стілець нестійкий. Рівень еозинофілії - 5-12%. Діагностується гипоальбуминемия і тенденція до анемії. До чотирнадцяти років лабораторні показники нормалізуються.
діагностика
Встановлення діагнозу починається з опитування і з'ясування особливостей проживання дитини:
- місце проживання,
- спосіб вживання в їжу зараженої риби,
- чи були дотримані правила профілактики.
На опісторхоз в гострій формі вказує типова клініка:
- гарячковий стан,
- шкірні висипання,
- пневмонія,
- артралгія,
- міалгія,
- жовтяниця,
- лейкоцитоз,
- катаральні явища.
Перш ніж призначити лікування лікар-паразитолог направляє дитини на ряд досліджень:
- загальний аналіз крові,
- аналіз крові ІФА,
- аналіз калу (приблизно через місяць після зараження виявляються гельмінтозних яйця),
- дуоденальне зондування,
- УЗД печінки, жовчного міхура та підшлункової залози,
- рентгеноскопія або томографія (для точного встановлення місцезнаходження вже виявлених гельмінтів).
Хронічну форму описторхоза діагностують по
- епідеміологічному анамнезу,
- клінічній картині холепатій або гастроентеропатіях (з періодами загострень і ремісій),
- аналізу калу і дуоденального вмісту (виявляються яйця гельмінтів),
- УЗД (дискінезія жовчних проток, у дошкільнят і молодших школярів - гіпертонічного типу, у старших дітей - гипотонического).
Лікування гострої стадії зараження, коли у дитини висока температура і спостерігаються ознаки ураження органів, починається з дезінтоксикаційної терапії, прийому антигістамінних засобів і солей кальцію.
Загальні принципи подальшої терапії при важкій інвазії:
- П'яти-семиденний курс глюкокортикоїдів в помірній дозуванні. Для дітей підходять і оральні, і парентеральні форми препаратів. Рекомендується швидка відміна засобів.
- Лікування серцево-судинними препаратами.
- Коли температура тіла дитини, ЕКГ нормалізуються, вогнищеві зміни в легенях будуть ліквідовані, призначають одноденне лікування азінокс. Дозування - 60-75 мг / кг ваги - ділиться на три прийоми. Перерва між дозами - чотири години і більше. Особливості прийому - після їжі.
- Хворий дитина повинна дотримуватися дієти №5 (переважно). Вживання жирів і грубої клітковини строго обмежують. Проносне не призначають.
- В обов'язковому порядку проводиться антигістамінний лікування. Дитині також вводять аскорбінову кислоту і солі кальцію.
Наскільки ефективно було лікування, перевіряють через 3 і 6 місяців. Основні методи - Триразовий аналіз фекалій по Като і дослідження дуоденального вмісту. Якщо останні результати як і раніше вказують на наявність в організмі яєць паразитів, призначають повторне лікування азінокс. Дитину можуть також поставити на диспансерний облік і протягом трьох наступних років проводити патогенетичну терапію.
Своєчасна діагностика описторхоза і адекватне лікування забезпечують сприятливий прогноз.
Профілактика захворювання у дітей
специфічні заходи для профілактики опісторхозу:
- ретельна термічна обробка риб з сімейства коропових (тільки після такої давати її дитині),
- освіта батьків маленьких дітей, які проживають в епідемічних районах (про неприпустимість годування сирою рибою),
- не можна давати малюкові шматочок малосольной рибки в якості соски.
Загальні заходи профілактики (Які можна виконати лише на державному рівні):
- попередження потрапляння нечистот в річки і озера,
- знищення молюсків (які є проміжними господарями глистів),
- контроль над якістю риби на виробництві та в точках збуту.
Якщо батьки запідозрили опісторхоз у своєї дитини, вони можуть звернутися до лікаря-паразитолог, педіатра, гастроентеролога. Кожен з цих фахівців призначить діагностичні процедури і лікування. При своєчасному зверненні прогнози сприятливі.