У новонароджених і немовлят стрептодермия поширена найширше, тому захворювання є великою проблемою в неонатології. За статистичними даними, піодермії займають перше місце в структурі дерматологічної патології.
Різноманітність клінічних форм інфекції і велика кількість патогенних штамів мікроорганізмів, здатних викликати захворювання, ускладнюють діагностику та здатні ввести недосвідченого лікаря в оману. З цього видно, що стрептодермія у дітей - це таке захворювання, якому необхідно приділяти пильну увагу.
Головними причинами виникнення стрептодермии є різні штами стрептококів. У дітей найбільш часто висіваються мікроорганізми групи D.
Характеристика патогенних бактерій:
- набувають синій колір при фарбуванні за Грамом,
- можуть отримувати необхідну енергію в безкисневому середовищі,
- в залежності від вираженості ферментних реакцій здатні гемолізовані еритроцити,
- нерухомі,
- розташовуються або попарно, або утворюють ланцюжки,
- в несприятливих умовах можуть переходити в капсульованих форму,
- чутливі до дії стандартних антисептичних препаратів,
- до антибіотиків резистентність виробляється повільно.
У нормальних умовах шкіра у дітей здатна захистити організм від проникнення патогенної флори. Однак при дії ряду факторів навколишнього середовища або ендогенного характеру відбувається порушення бар'єрної функції і розвиток стрептодермії.
Сприятливі фактори:
- ігнорування правил особистої гігієни,
- наявність мікротравм на поверхні шкіри немовляти,
- недоношеність,
- незрілість або придбані дефекти імунної системи,
- місцеве перегрівання чи переохолодження,
- неправильне за термінами або продуктам введення прикорму,
- незбалансоване харчування з дефіцитом вітамінів,
- порушення режиму годування немовляти,
- хронічна соматична патологія.
Механізм передачі збудника стрептодермии - контактний. При цьому патогенна флора обсеменяется шкірні покриви, предмети побуту, особисті речі хворого і при контакті з сприйнятливим малюком передається йому, що, в поєднанні з сприятливими факторами, проявляється симптомами стрептодермии у дітей.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Стрептодермії поділяють в залежності від характеру ураження шкірних покривів.
Основні клінічні форми захворювання:
- Імпетиго - ураження епідермісу і волосяних фолікулів.
- Попрілість - поява мокли ерозій в шкірних складках.
- Ектіма - патологічний процес, який стосується дерму, що закінчується утворенням виразкових дефектів.
Перераховані вище форми мають обмежену локалізацію. При прогресуванні інфекційного запалення можливий розвиток генералізованої стрептодермии, для якої характерні ураження шкірних покривів різної глибини.
Залучення в патологічний процес внутрішніх органів свідчить про настання бактеріально-токсичного шоку, при якому симптоми і лікування стрептодермії у дітей будуть значно відрізнятися від місцевих форм захворювання.
Клінічна картина інфекційного ураження шкірних покривів у дітей розрізняється залежно від форми стрептодермії. Розглянемо скарги пацієнта при кожній з них.
При такій формі стрептодермії основні скарги у дітей пов'язані з висипаннями на шкірі і слизових, при цьому загальний стан дитини залишається задовільним. Спостерігається субфебрильних підйом температури тіла, зниження апетиту, зменшення динаміки набору ваги. Виражених ознак інтоксикації практично не буває.
Головний симптом стрептодермії у дітей, що виявляється у формі імпетиго, - поява фликтен. Їх особливості:
- елемент висипу нагадує міхур з гнійним вмістом, який розташовується на гиперемированном підставі,
- бульбашки швидко розкриваються, на їх місці утворюються скориночки жовтого кольору,
- висип може супроводжуватися незначним сверблячкою,
- бульбашки покривають шкіру обличчя, шиї, кінцівок,
- в процес може залучатися слизова оболонка порожнини рота або носа,
- в кутах рота на місці фликтен утворюються поперечні тріщини - заїди,
- висипання можуть рецидивувати.
Варто пам'ятати, що на попі у дитини стрептодермия з'являється при прогресуванні інфекційного процесу. Це повинно насторожити батьків і педіатра.
Така форма стрептодермії теж дебютує з появи бульбашок, однак, вони локалізуються в складках шкіри, швидко перетворюючись в мокнучі ерозії. Пацієнта турбують:
- свербіж і неприємні відчуття в ділянці ураження,
- кровоточивість поверхні ерозії,
- підвищення температури тіла,
- загальна стомлюваність,
- порушення стільця,
- плаксивість,
- зниження апетиту,
- безсоння.
Попрілості у дітей локалізуються в місцях великих шкірних складок, за вушними раковинами, в міжпальцевих проміжках.
При ураженні глибоких шарів шкіри стрептококової флорою виникає ектіма. Під час стрептодермии з первинних елементів висипу у дитини утворюються виразкові дефекти, які супроводжуються:
- болем і свербінням,
- гнійними виділеннями.
Загоєння виразкових дефектів відбувається протягом місяця. За цей період дно виразки очищається від гнійно-некротичного вмісту, посилюється синтез сполучної тканини. На місці дефекту після хвороби можна виявити рубці.
генералізована стрептодермия
Відсутність адекватної терапії і значне зниження захисних властивостей організму дитини сприяє поширенню інфекції з залученням до патологічного процесу всіх шарів шкіри. У таких пацієнтів фликтени поєднуються з попрілостями і виразковими дефектами. Найчастіше захворювання схильні нижні кінцівки і ділянки шкірних покривів з травматичними ушкодженнями.
Бактеріально-токсичний шок
Перебіг стрептодермии у дітей вкрай важкий. Це пов'язано з дією токсинів і продуктів життєдіяльності патогенної мікрофлори на внутрішні органи. Найбільш чутливими до них є:
- Клітини нервової системи, ураження яких призводить до порушення роботи життєво важливих центрів в довгастому мозку. Внаслідок цього у пацієнта спостерігається падіння артеріального тиску, порушення дихання, розлад свідомості.
- Органи сечостатевої системи, що супроводжується падінням діурезу.
- Гепатоцити, масоване пошкодження яких тягне за собою печінкову недостатність.
- Кишечник - порушення нормальної мікрофлори з порушенням стільця.
Крім поліорганної недостатності, у дітей спостерігається гіпертермія та масивні шкірні висипання.
ДІАГНОСТИКА
Діагностика стрептодермії грунтується на фізикальному і лабораторному методах дослідження.
Під час огляду на себе звертає увагу:
- типова локалізація уражень шкіри,
- наявність характерних елементів висипу.
В загальному аналізі крові у дітей виявляють такі зміни:
- збільшення кількості білих кров'яних тілець з появою в загальному кровотоці незрілих форм,
- еозинофілія,
- підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Під час проведення біохімічного аналізу крові можна виявити:
- підвищення маркерів запального процесу,
- поява в плазмі факторів, що свідчать про патологічні зміни у внутрішніх органах,
- порушення згортання активності крові.
При важкому затяжному інфекційному процесі необхідно перевірити імунний стан організму. Підтвердити діагноз «стрептодермія» дозволяє серологічне дослідження, в ході якого вдається виявити антитіла до антигенів стрептококів.
В аналізах сечі і калу характерних змін не спостерігається.
Лікувати стрептодермії у дітей необхідно в умовах інфекційного стаціонару. Терапія розділяється на два напрямки:
До місцевої терапії відноситься:
- застосування антибактеріальних мазей, кремів або розчинів,
- примочки або вологі пов'язки з дезінфікуючими засобами,
- репаративні препарати.
Для загальної терапії використовують:
- антибіотики широкого спектру дії,
- антигістамінні лікарські засоби,
- полівітамінні комплекси,
- імуностимулятори.
При бактеріально-токсичному шоці обсяг терапії значно розширюється. Лікування стрептодермії у дітей при таких симптомах, крім боротьби з збудником, направлено на підтримку роботи внутрішніх органів.
Ускладнення
Стрептодермія може ускладнюватися різними станами, найгрізнішими з яких є:
- поширення патогенної мікрофлори з потоком крові у внутрішні органи з розвитком септичних вогнищ ураження в головному мозку, серці, нирках, легенях і т.п.,
- незагойні виразкові дефекти,
- мікробна екзема.
У важких випадках при генералізованих стрептодерміях можливий летальний результат.
ПРОФІЛАКТИКА
Для запобігання розвитку стрептококової інфекції необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- строго слідувати правилам особистої гігієни,
- оптимізувати характер харчування,
- своєчасно лікувати соматичну патологію,
- правильно доглядати за шкірою дитини,
- не допускати перегріву або переохолодження,
- при перших симптомах захворювання негайно консультуватися у фахівця.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Раціональна медикаментозна терапія дозволяє повністю позбутися від патогенної мікрофлори. Однак бактеріально-токсична форма має несприятливий прогноз. У дитини така стрептодермия протікає вкрай важко і часто закінчується летальним результатом.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть пишіть на е-мейл
Нейродерміт - запальне шкірне захворювання, що виникає внаслідок ендогенних (що відбуваються всередині організму) причин. Він зустрічається переважно в дитячому та підлітковому віці.