Неврит очного нерва - які бувають, чому виникають, як діагностуються і лікуються

Неврит очного нерва - захворювання, що характеризується гострим зниженням зору внаслідок руйнування оболонки зорового нерва. Стан в переважній більшості випадків оборотне, добре піддається лікуванню.

Страждають частіше жінки середнього віку. У дітей і людей похилого віку зустрічається вкрай рідко.

Даний стан вимагає особливо пильної уваги з-за того, що у осіб, які перенесли неврит очного нерва, у віддаленій перспективі висока ймовірність розвитку розсіяного склерозу.

Найчастіше уражається окрему ділянку нерва, тотальне ураження зустрічається виключно рідко. Відповідно причинному ділянці будується класифікація невритів.

Класифікація невритів зорового нерва

Неврит очного нерва може розвиватися при ураженні його внутрішньочерепної частини або ділянки між виходом його з очного яблука і входом в порожнину черепа.

При ураженні внутрішньочерепної частини розвивається інтракраніальний неврит зорового нерва.

Патологію ділянки зорового нерва поза порожниною черепа (ретробульбарний неврит) прийнято розділяти на кілька груп:

Ретробульбарний орбітальний - патологічний процес в ділянці зорового нерва, що знаходиться всередині очниці.
Ретробульбарний аксіальний - поразка частини нерва, що знаходиться відразу за очним яблуком.
Поперечний ретробульбарний - поразка всіх волокон, складових зоровий нерв
Інтерстиціальний - залучення крім волокон зорового нерва оточуючих їх гліальних клітин і сполучної тканини.

Причини невриту очного нерва

Дуже різноманітні. Найчастіше це інфекційні агенти різного походження, зустрічаються й неврити з нез'ясованої причиною. Причини невриту очного нерва можна розділити на наступні групи:

Вірусні. Викликати неврит можуть будь-які віруси, тропний до нервової тканини. Найвідоміші з них: різні герпес-віруси, в тому числі вірус вітряної віспи, простого герпесу, мононуклеозу, вірус енцефаліту, епідемічного паротиту.
Різноманітні патогенні грибки.
Бактеріальні інфекції. У більшості випадків в неврит очного нерва переходять бактеріальні запалення прилеглих тканин - запалення пазух носа (гайморити, фронтити), пульпіту, захворювання вуха, мозкових оболонок (менінгіти).
Запалення ока (увеїт та ін.)
Специфічні запалення. Існує ряд захворювань, що супроводжуються запальним процесом особливого виду - гранулематозним. Воно не схоже ні з бактеріальним, ні з вірусним запаленням. Можливо як генералізована поразка такими інфекціями (наприклад, саркоїдоз, міліарний туберкульоз), так і локальні осередки інфекції (сифіліс, криптококоз).
Неврит очного нерва як прояв розсіяного склерозу. Як було сказано вище, у більшості людей, які перенесли неврит зорового нерва, у віддаленій перспективі розвивається розсіяний склероз. Також порушення зору може бути першим симптомом цього захворювання.
Неврит очного нерва нез'ясованої етіології, або ідіопатичний. Зареєстровані випадки, коли причину невриту з'ясувати так і не вдається навіть після успішного його лікування.

Клінічні прояви невриту очного нерва розвиваються раптово, протягом декількох годин, максимум доби. Уражається частіше одне око, однак нерідко зустрічається і двостороннє захворювання. Захворювання характеризується наступними ознаками:

Почуття «сітки» перед очима в перші години від початку захворювання.
Швидке і значне погіршення зору одного ока або обох залежно від типу ураження.
Порушення сприйняття кольорів ураженим оком.
Світлобоязнь.
Біль в оці, що підсилюється при русі очного яблука і при натисканні на нього.
Зменшення розмірів полів зору. Видимий простір може зменшуватися по краях полів зору, також можливе випадання центральних ділянок і прилеглих до них.
Поступово порушується і сприйняття інтенсивності білого світла.
Утруднення адаптації зору до сутінкового висвітлення, значне погіршення темнового зору.
Неврит очного нерва супроводжується і загальними симптомами - слабкістю, підвищенням температури тіла, головним болем.
Характерно посилення симптоматики при лихоманці.

діагностика

Для уточнення і підтвердження діагнозу обов'язково проводять офтальмоскопію, досліджують сприйняття кольорів, аналізують поля зору. При атиповим перебігом невриту зорового нерва, відсутності ефекту від проведеної терапії додатково призначаються КТ або МРТ дослідження голови.

Офтальмологічний огляд виявляє розширення зіниці хворого ока, відсутність реакції на світло. Реакція співдружності (звуження зіниць обох очей при освітленні одного) зберігається. Звужені поля зору. При офтальмоскопії можливо виявлення характерних змін очного дна: набряк, почервоніння і розширення диска зорового нерва, розширення судин. Найбільш яскраво виражені зміни при інтракраніальних невриті, при ретробульбарном вони мінімальні.

Діагноз частіше виставляють за сукупністю даних і при наявності характерних скарг. Особливо важливе поєднання погіршення зору з больовими відчуттями при русі очі і натисканні на нього.

Лікування невриту зорового нерва

Повинно бути дуже активним і починатися негайно після постановки діагнозу. Проводиться обов'язково в умовах стаціонару. До отримання результатів поглибленого обстеження проводиться протизапальна і антибактеріальна терапія, надалі список препаратів може доповнюватися.

Основні групи ліків, що використовуються в терапії невриту очного нерва, такі:

Антибіотики широкого спектра для придушення бактеріальної інфекції.
Кортикостероїди - вкрай важлива група препаратів, протизапальні гормони, що уповільнюють демієлінізацію.
Сечогінні призначаються з метою зменшити набряк зорового нерва.
Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в зоні запалення для якнайшвидшого відновлення нерва. Це можуть бути спеціальні інфузійні розчини або лікарські речовини - антигіпоксантів, антиоксиданти, ноотропи.
Протиалергічні препарати також можуть зменшити прояви невриту.

Основою терапії незалежно від причини захворювання залишаються кортикостероїди. Тільки вони ефективно зупиняють руйнування оболонки нервів і сприяють її відновленню. Починається лікування з внутрішньовенного крапельного введення гормонів, надалі переходять на ін'єкційне введення і прийом всередину у вигляді таблеток. У важких випадках можливе безпосередньо ретробульбарное введення глюкокортикоїдів.

Існує дві основні схеми призначення гормонів. Це призначення середньої дози для тривалого прийому або пульс-терапія з періодичним введенням великих доз глюкокортикоїдів на початку захворювання. В обох випадках припинення лікування повинно бути поступовим, із зменшенням дози протягом мінімум тижні, краще всього два тижні. Режим прийому препаратів підбирається індивідуально лікарем з урахуванням клінічної картини, супутньої патології та ймовірності ускладнень.

Прогноз невриту очного нерва

У переважній більшості випадків прогноз сприятливий. При своєчасному початку лікування зір відновлюється повністю або майже повністю протягом 2-3 місяців від початку захворювання.