Основне завдання жовчного міхура - скупчення жовчі, яка згодом використовується для травлення. При вживанні їжі орган починає скорочуватися, ніж виштовхує міхуровий вміст в виводять канали, по яких рідина надходить в 12-песртную кишку і печінку.
Пузир розслабляється і наповнюється свіжою жовчю. Будь-яка патологія небезпечна, оскільки може викликати коліки, засмічення провідних каналів жовчним піском або камінням. У гіршому випадку жовчний міхур розривається і розвивається перитоніт.
Що розуміють під сладж в жовчному міхурі?
Біліарний сладж є жовчну суспензію в міхурі, седиментация якої призводить до утворення щільного осаду. Синдром виникає через загустіння жовчі. Патологія є передумовою до розвитку жовчнокам'яної хвороби. На початковій стадії формується пісок з холестерину компонента жовчі, яка поступово випадає в осад.
Виявити гіперехогенну суспензія в жовчному міхурі можна за результатами УЗД.
Процес прогресує при порушенні обмінних процесів за участю холестерину, при застійних явищах в жовчовивідних протоках. Холестериновий осад в жовчному міхурі утворюється через зміну його співвідношення до лецитину.
Прискорити процес загустіння і седиментацію жовчі може бактеріальна інфекція. Висока густота міхура вмісту перешкоджає нормальному всмоктуванню. Через скупчення великої кількості застійного осаду в органі з часом починається затвердіння матеріалу до утворення конкрементів, які складно вивести. Тому потрібно розріджувати жовч.
Біліарний сладж відноситься до порушення моторної діяльності жовчного міхура, званої дискінезією. Недуга може бути гіпомоторним, тобто зі слабкою міхурній моторикою, або гіпермоторную, тобто з надмірно активною діяльністю. Утворенню сладжа відповідає перший тип дискінезії.
Видове різноманіття сладжа
Підрозділ здійснюється за кількома критеріями: за природою вмісту, за складом жовчі, за механізмом розвитку.
природа вмісту
Згідно параметру, біліарний суспензія буває:
- Мікролітіческая, коли в міхура вмісті з'являються дрібні включення, які легко переміщуються по органу при зміні положення тіла. Жовчна суспензія складається з холестеринових кристалів, жирів, кальцієвих солей, білка.
- Замазкообразная, коли жовч має згустки, які самостійно переміщаються всередині органу під час проведення ультразвукового обстеження.
- Змішана, коли консистенція подібна першим двом типам сладжа.
склад жовчі
- холестеринових кристалів,
- кальцієвих солей,
- білірубінові з'єднань.
Механізм розвитку сладжа
- Первинний, коли пластівці в жовчному міхурі формуються самі по собі без супутніх патологій.
- Вторинний, коли недуга розвивається на тлі інших хвороб і дисфункцій. Сладж може бути викликаний алкогольним панкреатитом або жовчнокам'яну хворобу. Седиментація жовчі можлива через швидкої втрати ваги.
Причини виникнення
- Калькульознийхолецистит в гострій або хронічній формі. При захворюванні утворюється сладж з високою концентрацією муцина, який пов'язує кристали жовчі.
- Тривале голодування, дієти. При недоїданні відбувається неповне або повільне спорожнення жовчного міхура через недостатню стимуляції скорочення стінок через нестачу ініціатора процесу - холецистокініну, що виробляється 12-палої кишки.
- Перенесені операції в області шлунково-кишкового тракту.
- Прийом сильних ліків: протипухлинних засобів, антибіотиків, що містять кальцій, засобів.
- Серповидноклеточная гемоглобінопатія, що супроводжується порушенням будови білка.
- Пересадка органів.
- Запальні процеси в шлунково-кишковому тракті: панкреатит, холестаз, поєднання декількох захворювань.
- Наслідки жовчнокам'яної хвороби та операції з видалення конкрементів.
- Ціррозное ураження печінки.
- Міхурна водянка.
- Тривале харчування в обхід кишечника.
- Цукровий діабет.
- Ожиріння.
У більшості випадків біліарний сладж протікає безсимптомно, в чому полягає особливість захворювання. Недуга проявляється раптово в гострій формі, що вимагає оперативного втручання.
Загальна клінічна картина:
- больовий синдром справа під ребрами після і до їжі,
- періодичний або постійний гіркуватий присмак у роті,
- часта гірка відрижка з печією,
- здуття, метеоризм, бурчання в животі,
- мінливий стілець,
- нудота з блювотою.
При виникненні хоча б одного з перерахованих симптомів потрібно звернутися за консультацією до лікаря. Своєчасне виявлення патології дозволить позбутися від недуги без операції.
діагностика
Визначити стану жовчі можна декількома способами. Для цього проводиться:
- Оцінка скарг пацієнта, наявних симптомів, локалізації болю.
- Оцінка сімейного анамнезу та історії хвороби з метою визначення генетичних схильностей, наявних захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки.
- Фізикальний огляд з метою визначення ступеня хворобливості обмацування живота.
- Загальні дослідження крові, сечі з каловими масами з метою виявлення фонових і супутніх сладж захворювань і можливих ускладнень.
- Біохімія крові для оцінки ступеня порушення ферментації в печінці, визначення загального білка, білірубіну, холестерину та інших компонентів крові.
- Інструментальне обстеження, яке включає: Діагностика за допомогою УЗД.
- УЗД з метою виявлення згустків, пластівців міхурово жовчі, визначення їх обсягу, смещаемости в залежності від положення тіла пацієнта, оцінки стану стінок органу. Гомогенна жовч свідчить про норму.
- Дуоденальне зондування з метою мікроскопічної оцінки якості і кількості жовчі з 12-земного відростка кишечника.
- КТ і МРТ для виявлення ступеня зміни печінки з жовчним міхуром.
Сладж-синдром у дітей
У маленьких пацієнтів густа жовч утворюється на тлі хронічного небактериального запалення. Недуга характеризується латентним прогресуванням клінічних ознак при вираженому перебігу. У жовчному міхурі формується пластівчаста суспензія:
- у малюків - билирубиновой природи,
- у підлітків - білірубінова-холестеринового характеру.
Симптоматика у дитини не проявляється тривалий час. Патологія виявляється випадково. ознаки:
- пульсуючі болі в животі до їжі або під час фізичних навантажень, подібні відчуттям при хворобах шлунка, печінки, кишечника,
- нудота з блювотою,
- ранкова гіркота в роті.
Високоінформативним способом діагностики недуги є УЗД, за яким визначається еховзвесь. Якщо акустична тінь гіперехогенна, можна судити про утворення каменю.
Лікування захворювання не відрізняється від терапевтичного курсу розрідження жовчі у дорослих, за винятком того що дозується ліки для видалення пластівчасту суспензії відповідно до віку дитини. Дієта підбирається індивідуально, залежно від необхідного ступеня розрідження, особливостей недуги і організму пацієнта.
При виявленні сладжа лікар може прийняти рішення розріджувати пластівчасту жовч. При цьому призначається:
- дієтотерапія із застосуванням меню столу № 5,
- медикаментозні методи лікування, які передбачають виведення піску з міхура.
У другому випадку призначаються:
- ліки на основі урсодезоксихолевой і жовчної кислоти з яскраво виражену гепатопротекторну ефектом, які будуть розріджувати пластівчасту жовч, і виводити токсини з клітин печінки,
- спазмолітики для купірування болю.
Існують народні способи, що дозволяють розріджувати жовч. Оливкова олія, трав'яні збори, відвар буряка допомагають ефективно провести розрідження і виведення жовчного вмісту.
При відсутності позитивних результатів лікування і дієтотерапії при підвищеному ризику виникнення ускладнень у вигляді гострого панкреатиту і холангіту, холестазу, жовчної кольки, холециститу з загрозою для життя пацієнта, приймається рішення про оперативне втручання з видалення жовчного міхура.