Чи правда, що остеопороз - це серйозне захворювання кісток, яке частіше розвивається у людей похилого віку?
Остеопороз є хронічним прогресуючим захворюванням кісток, яке частіше розвивається у людей похилого віку.
З віком знижується міцність кісток, і стрімкіше це відбувається у віці від 50 до 60 років, особливо у жінок в період менопаузи. Після 60 років кісткова маса також зменшується, але процес протікає не так стрімко. У молодих людей остеопороз частіше виникає як наслідок будь-якої хвороби або прийому певних медикаментів - це вторинний остеопороз. Багато захворювань можуть бути причиною розвитку вторинного остеопорозу, наприклад, цироз печінки, цукровий діабет. Слід пам'ятати, що в основі терапії вторинного остеопорозу лежить лікування викликала його хвороби або патології. Прийом медикаментів через інших захворювань також може викликати зниження щільності кісток незалежно від віку. Медикаменти, через які вторинний остеопороз виникає найчастіше - це глюкокортикоїди, наприклад, преднізолон. При прийомі 2,5-7,5 мг преднізолону на добу, наприклад, для лікування ревматоїдного артриту, вже через три місяці терапії ризик розвитку остеопорозу і пов'язаних з ним переломів зростає в 2-5 разів. Перед початком прийому цих медикаментів необхідно провести вимірювання мінеральної щільності кісток, або DXA (Від англ. Dual Energy X-ray Absorptiometry ), Також важлива своєчасна профілактика остеопорозу.
Як Вам здається, чому це захворювання все ще не є пріоритетом в роботі сімейних лікарів та інших фахівців?
Остеопороз не є пріоритетом в роботі сімейних лікарів з різних причин. Можливо, значення захворювання і його наслідки недостатньо оцінені, недостатньо оцінений також і ризик переломів. Для сприяння ранній діагностиці остеопорозу важлива співпраця сімейних лікарів і фахівців, що працюють в сфері діагностики та лікування остеопорозу. Слід зазначити, що в Латвії також на рівні держави остеопорозу не приділяють достатньої уваги. Лікування остеопорозу є складним і трудомістким, і для його здійснення в повному обсязі і з хорошим ефектом необхідна співпраця і довіру між сімейним лікарем і пацієнтом. Результат лікування не очевидний відразу, як, наприклад, при лікуванні підвищеного тиску, тому як лікаря, так і пацієнта треба бути терплячими.
Що пацієнту потрібно знати про це захворювання?
Пацієнту виразно необхідно знати, що остеопороз - це захворювання, профілактика якого відома і відносно просто реалізувати. Слід брати до уваги, що максимальна мінеральна щільність кісток досягається у віці до 25-30 років, тому вже в дитинстві та підлітковому віці потрібно піклуватися про здоров'я кісток. Щоб кістки були міцними, протягом усього життя необхідно приймати з їжею достатню кількість кальцію (наприклад, з різними молочними продуктами) і вітаміну D (наприклад, з лососем, скумбрією). Також важливі фізичні навантаження і перебування на сонці. На жаль, в останні десятиліття все більшу популярність набирають такі зміни способу життя, як вегетаріанство і веганство, істотно зменшують шанси людини набрати максимальну кісткову масу. У прихильників подібного способу життя посилено споживана клітковина (наприклад, овочі і фрукти) зв'язує і виводить з організму кальцій. Слід також пам'ятати, що занадто часте використання сонцезахисних кремів зменшує утворення вітаміну D в шкірі.
Також пацієнтам необхідно знати, чи був у родичів першого ступеня з боку матері остеопороз або переломи «тендітних» кісток після 40 років, що допоможе оцінити можливий ризик переломів і розвитку остеопорозу в наступні роки.
І найважливіше, що потрібно знати пацієнтам, - ця хвороба піддається лікуванню!
Які перші ознаки остеопорозу, при яких пацієнту необхідно затурбуватися і звернутися до фахівця для проведення необхідних досліджень?
На жаль, частіше остеопороз протікає безболісно і непомітно, а манифестируется переломом, який в разі остеопорозу називається переломом «тендітних» кісток - переломом, що виникають в результаті впливу невеликої інтенсивності. Важливо усвідомлювати фактори ризику переломів «тендітних» кісток, наприклад, ризик повторного перелому хребця протягом першого року після попереднього перелому іншого хребця в п'ять разів вище. Не завжди перелом «тендітних» кісток заподіює пацієнту біль, в цьому випадку про перелом, який стався внаслідок остеопорозу, можуть свідчити непрямі ознаки, наприклад, зниження зростання більш ніж на 3 см або зміни постави з великою ймовірністю вказують на вже стався перелом хребців. Якщо стався перелом «тендітних» кісток, негайно зверніться до сімейного лікаря і фахівця з остеопорозу, так як наслідки таких переломів істотно впливають на якість життя пацієнта. Наприклад, переломи хребців грудного відділу хребта знижують функцію легенів приблизно на 7%, що, в свою чергу, збільшує ризик легеневих інфекцій. Переломи шийки стегнової кістки пов'язані з підвищеною смертністю протягом наступного року. Існує відома закономірність: у чоловіків перелом шийки стегнової кістки трапляється рідше, але його наслідки у чоловіків важче.
Чи важко сімейного лікаря або іншого фахівця діагностувати остеопороз?
Ретельно оцінивши індивідуальні фактори ризику розвитку остеопорозу, лікаря діагностувати остеопороз нескладно. Лікар повинен враховувати інші захворювання пацієнта і прийом медикаментів, які можуть викликати розвиток остеопорозу. Основне дослідження в діагностиці остеопорозу - остеоденситометрія. Інші дослідження, наприклад, рентгенографія або комп'ютерна томографія хребта, допомагають діагностувати вже трапилися переломи «тендітних» кісток. У Латвії також можна визначити маркери формування та руйнування кісток в крові, які відіграють важливу роль в оцінці ефективності лікування.
Що нового в лікуванні остеопорозу?
Новітнє в лікуванні остеопорозу - оцінка факторів ризику переломів «тендітних» кісток із застосуванням калькулятора FRAX (Від англ. Fracture Risk Assessment Tool ). Лікуючий лікар може ввести інформацію про пацієнта (наприклад, стать, вік, вага, зростання, шкідливі звички і прийом медикаментів) в цю комп'ютерну програму і оцінити можливі переломи «тендітних» кісток протягом наступних 10 років. Якщо у пацієнта високий ризик виникнення переломів «тендітних» кісток, слід оцінити необхідність початку специфічної терапії остеопорозу.
Постійно відбувається вивчення нових медикаментів для лікування остеопорозу, а також взаємодій вже відомих медикаментів з іншими ліками, їх побічних ефектів. Медикаменти проти остеопорозу володіють різним впливом на обмін речовин в кістках, вони впливають як на процеси руйнування кісткових тканин, так і їх відновлення. Новітні медикаменти для лікування остеопорозу, наприклад, деносумаб, не тільки знижують втрату кісткової маси, але і покращують якість кісток, і їх можуть приймати пацієнти зі зниженою функцією нирок. Таким чином, для будь-якого пацієнта можна підібрати індивідуальне лікування, яке буде найбільш зручним і відповідним. Не можна забувати, що разом зі специфічними медикаментами проти остеопорозу слід додатково приймати кальцій і вітамін D.
Як довго лікується остеопороз? Чи безпечний тривалий прийом специфічних медикаментів для лікування остеопорозу (наприклад, для пацієнтів з цукровим діабетом або підвищеним артеріальним тиском)?
Тривалість лікування остеопорозу індивідуальна для кожного пацієнта і залежить від вираженості остеопорозу і існуючих факторів ризику. Середній термін лікування - 5-7 років. Лікарю слід регулярно оцінювати ефективність лікування: кожні 15-24 місяців пацієнт повинен проходити остеоденсітометріческое дослідження, а також необхідно контролювати в динаміці біохімічні показники крові та маркери обміну речовин в кістках. Регулярні візити до лікаря і перевірки також необхідні, щоб стежити, чи не розвинулися у пацієнта будь-які побічні ефекти медикаментів проти остеопорозу.
Якщо під час дослідження DXA спостерігається збільшення мінеральної щільності кісток і під час лікування не відбувалося ніяких несприятливий подій, наприклад, нового перелому кісток, лікар може порадити пацієнтові так звані «медикаментозні канікули», коли протягом певного часу пацієнт не приймає специфічних медикаментів проти остеопорозу (наприклад, 1-2 року), але продовжує ретельно приймати кальцій і вітамін D. Якщо ризик виникнення переломів кісток, пов'язаних з остеопорозом, зберігається, або під час лікування стався новий перелом, прийом медикаментів необхідно продовжувати. В цьому випадку рекомендовано поміняти групу медикаментів специфічної терапії остеопорозу.
Бажаю всім - і пацієнтам, і їх сімейним лікарям, і колегам - завжди знаходити взаєморозуміння, бути чуйними, знаючими, щоб ми працювали в єдиній сильній команді, яка змогла б вирішити численні проблеми в лікуванні остеопорозу і відкрити перспективи в областях, пов'язаних з остеопорозом.