Фурункул і карбункул - діагностика, лікування
фурункул характеризується гострим перебігом, розвитком глибоких, червоного кольору, гарячих на дотик, хворобливих запальних вузлів, яким часто передують фолікуліти.
Карбункул - велика поразка шкіри у вигляді зливаються фурункулів.
Синоніми. нарив, абсцес.
Епідеміологія фурункула і карбункула
вік. підлітки і молоді люди.
Підлога. особи чоловічої статі страждають частіше.
захворюваність. поширене захворювання.
Етіологія. найбільш поширений збудник - S. aureus. Анаеробна флора аногенітальний області.
Патофізіологія фурункула і карбункула. Фурункули представляють собою ділянки гнійного запалення, в патологічний процес повністю вовлечкается волосяних фолікул і навколишні тканини. Кілька фурункулів утворюють карбункул. Факторами є хронічна стафілококова інфекція в порожнині носа, пахвових областях і промежини, тертя в області коміра і талії, ожиріння, недотримання правил гігієни, порушення бактерицидної функцій шкіри (наприклад при хронічному гранулематозному процесі), синдром гіперіммуноглобулінемія Е, цукровий діабет.
Анамнез фурункула і карбункула. Утворення фурункулів передують фолікуліти, які поширюються вглиб в результаті тертя і мацерації. Процес супроводжується формуванням хворобливих, флюктуірует вузлових утворень червоного кольору, які потім розкриваються. Зливаються фурункули утворюють карбункули. Загальні симптоми спостерігаються рідко, однак можуть відзначатися субфебрильна лихоманка і нездужання.
Клініка фурункула і карбункула
Тип висипань. вузли, пустули, виразки, рубці.
колір. яскраво червоний.
пальпація. щільні, хворобливі вогнища.
Розташування. поодинокі висипання.
Лабораторна діагностика фурункула і карбункула
патогістології. підшкірний щільний нейтрофільний інфільтрат, формування гною навколо волосяного фолікула нижче воронки, періфоллікулярное некроз і фібриноїдні з'єднання.
культуральний метод. при фарбуванні за Грамом визначається культура бактеріальних клітин, чутливість до антибіотиків (S. aureus ідентифікується набагато частіше, ніж анаеробна флора).
Виявлення культури клітин з крові. в рідкісних випадках відзначається лихоманка і / або загальні симптоми, якщо з крові висівається культура клітин, необхідна системна антибіотикотерапія.
Диференціальна діагностика. Фурункули і карбункули іноді необхідно диференціювати з проривання кісти, гнійним гідраденітом або акне.
Перебіг і прогноз фурункула і карбункула
Фурункули і карбункули можуть вирішуватися самостійно, однак в окремих випадках необхідні проведення хірургічного вмешательсва, дренування і системна антибіотикотерапія. У деяких пацієнтів відзначається рецидивуючий фурункульоз, при цьому для попередження розвитку рецидивів потрібне активне лікування як хворого, так і членів його сім'ї. Іноді фурункульоз ускладнюється бактериемией і гематогенної дисемінацією в серцеві клапани, суглоби, хребет, довгі трубчасті кістки і внутрішні органи (частіше нирки).
Лікування фурункула і карбункула
При неускладненому фурункульозі місцево застосовується сухе тепло. Флюктуірующіе освіти розкривають і дренують, особливо при карбункулах. Системне лікування при відсутності загальних симптомів не призначається.
При фурункульозі, що супроводжується розвитком целюліту і лихоманки рекомендується системна антибіотикотерапія. Незважаючи на зростання рівня бактеріальної резистентності, при фолікуліт продовжують призначати бета-лактамні антибіотики (пеніциліни, цефалоспо-Ріни), макроліди (еритроміцин, Клара-троміцін) і лінкозаміди (кліндаміцин).
Рецидивуючий фурункульоз важко піддається контролю і лікування. Це може бути пов'язано з персистированием стафілококів в порожнині носа, промежини і складках тіла. Іноді позитивний ефект може бути досягнутий гігієнічними заходами: частий прийом душу (але не ванни), застосування антибактеріального мила і розчинів (бензоилпероксид, хлоргексидин або триклозан), для елімінації S. aureus ефективні антибактеріальні зовнішні кошти. Необхідно лікувати всіх членів сім'ї одночасно, тому що носійство патогенної бактеріальної флори в носових ходах може протікати безсимптомно. Для попередження рецидивів захворювання можна призначати системну антибіотикотерапію низькими дозами.