По суті, це фізіологічний стан, при якому водій ритму дає зайвий імпульс для скорочення шлуночків або передсердь. Спеціальне лікування і корекція препаратами потрібно тільки в тому випадку, якщо кількість екстрасистол перевищує 1000 за 24 години Холтерівського моніторингу.
Причини екстрасистолії серця і порушення ритму
Екстрасистолія серця може виникати в будь-якому віці без видимих причин. Однак найчастіше для екстрасистолії і порушення ритму існують певні патофізіологічні чинники, які можуть являти собою загрозу для життя людини.
Основні причини екстрасистолії включають в себе:
- функціональні порушення діяльності центральної нервової системи (може виникати порушення ритму при загостренні остеохондрозу в грудному відділі хребта, вегето-судинної дистонії, на тлі гормонального збою),
- органічні ураження тканин міокарда і його м'язових стінок (ішемічна хвороба серця, наслідки міокардиту й ендокардиту, атеросклероз коронарних судин),
- токсичні впливи на нервові закінчення пучків тканин, що відповідають за провідність електричного імпульсу,
- хімічна стимуляція після прийому великих кількостей кофеїну в складі чаю і кави,
- наслідки алкогольної інтоксикації,
- порушеннягемодинаміки під час вагітності.
У молодому віці порушення ритму по типу екстрасистолії може розвиватися на тлі надмірних фізичних навантажень і після перенесених інфекційних захворювань з зневодненням організму. В останньому випадку порушується баланс змісту в крові магнію, калію і натрію, що зумовлює придушення електричного імпульсу і порушення серцевого ритму.
види екстрасистолії
Для полегшення діагностики та призначення адекватного лікування необхідно враховувати локалізацію і інші характеристики порушення серцевого ритму. Види екстрасистолії підрозділяються на часті і поодинокі, шлуночкові і надшлуночкові. Окремою групою виділяють суправентрикулярні екстрасистолії, які можуть протікати в досить важкій формі декомпенсації серцевої діяльності.
Часта і одиночна екстрасистола
Одиночна екстрасистола зазвичай не представляє особливої небезпеки для здоров'я і життєдіяльності людини. Вона досить легко піддається корекції за допомогою немедикаментозних методів впливу. У виняткових випадках можуть використовуватися препарати калію і магнію -Аспаркам- і -Панангін-. Як правило, це монотропние (виникають на одній ділянці) і одноманітні по морфології поодинокі екстрасистоли, які можуть виникати на тлі емоційного збудження, після фізичного навантаження або у жінок в період зміни гормонального статусу (наприклад, при менструації або під час вагітності).
Часта екстрасистолія зазвичай має гетеротопних етіологію (відбувається з різних ділянках збудження в міокарді, які розташовуються хаотично і можуть міняти свою локацію). Вимагає граничної уваги до стану пацієнта, оскільки подібна часта екстрасистолія може спровокувати пароксизмальную аритмію за типом нестійкою тахікардії. Цей стан характеризується погіршенням самопочуття і обкрадання структур головного мозку киснем і живильними речовинами.
Надшлуночкова передсердна і суправентрикулярна екстрасистолія
Передсердна екстрасистолія провокується порушенням провідності імпульсу в одиничному ділянці міокарда в області суправентрикулярной перегородки. Виявляються частіше випадковим чином в ході проведення ЕКГ дослідження, на якому видно однакові за своїм наповненням поодинокі екстрасистоли. Комплекс зубців QRS патології не показує, а от відносно параметра P можуть виявлятися незначні відхилення в бік сглаженности і неповного наповнення. Зубець P може вказувати на патологічний осередок провідності імпульсу.
Суправентрикулярна екстрасистолія протягом тривалого часу може не викликати жодних симптомів. Однак в разі поразки м'язового шару міокарда вона здатна провокувати різке погіршення стану, провокувати запаморочення і судинний колапс. Тому навіть одиночна суправентрикулярна екстрасистолія вимагає постійного спостереження та медикаментозної корекції, в тому числі і стимулюючими фармакологічними препаратами.
Надшлуночкова екстрасистолія може виникати з різних ділянок міокарда, який розташовується як в самому передсерді, так і в суправентрикулярной перегородці. Відрізняється рідкісним переходом в аллотопіческую форму. При фізичних навантаженнях може викликати тахікардію з частою екстрасистолою. Це викликає серцеву задишку, запаморочення, м'язову слабкість у верхніх і нижніх кінцівках. Діагностується тільки за допомогою ЕКГ.
шлуночкова екстрасистолія
Небезпека шлуночкової екстрасистолії полягає в її схильності переходити в форму Аллоритмия. Виникає компенсаторна діастола, яка призводить до розвитку серцевої недостатності в малому колі кровообігу.
Аллоритмия по типу шлуночкової екстрасистолії може призводити до розвитку декількох ектопічних вогнищ порушення провідності електричного імпульсу. Це формує стійкі передумови для появи бигеминии, яка характеризується подвоєнням кожного удару пульсової хвилі. У міокарді це викликає патологічне подвійне скорочення шлуночків, під час якого відбувається не повне спорожнення їх внутрішньої порожнини.
Ще більш важка форма порушення серцевого ритму - трігемінія, що відрізняється потрійним ударом пульсової хвилі. Спорожнення шлуночків в цій формі відбувається при потрійному послідовному скороченні їх м'язових стінок. Вкрай рідко зустрічається квардрігемінія. При цій формі шлуночкової екстрасистолії стан хворого важкий і вимагає негайного приміщення в спеціалізований кардіологічний стаціонар для відновлення серцевого ритму.
Симптоми і лікування шлуночкової екстрасистолії
Найбільш характерною клінічною картиною відрізняється шлуночкова екстрасистолія, яка може призводити до значних порушень в стані людини.
Основні симптоми екстрасистолії шлуночкового типу:
- запаморочення і почуття страху під час нападів,
- ортостатичне запаморочення,
- головні болі після неадекватних для конкретної людини фізичних навантажень,
- відчуття раптових поштовхів в області грудини,
- відчуття завмирання або зупинки серця на фоні емоційного навантаження,
- біль за грудиною, що супроводжується відчуттям паніки,
- задишка, відчуття недостатності надходження повітря.
При огляді хворого видно патологічно змінені вени в області шиї, які можуть пульсувати і видаватися над шкірних покривів. Це говорить про недостатність кровообігу в малому колі. Виявляється порушення пульсації на зап'ясті. Також при аускультативном прослуховуванні ритму серця може бути виявлено невідповідність тонів серцевого ритму і пульсової хвилі. Відбувається розщеплення по типу алорітміі другого тону.
Лікування шлуночкової екстрасистолії починається з нормалізації режиму праці та відпочинку. Необхідний повна відмова від зловживання алкогольних напоїв і куріння, в тому числі і пасивного. Призначається спеціальний режим, при якому на нічний відпочинок відводиться не менше 8 годин, а після кожних півтори години роботи необхідна перерва для відпочинку на 30 хвилин. Використовуються спеціальні програми фізичних вправ, які спрямовані на зміцнення серцевого м'яза.
У раціоні харчування повинні бути присутніми продукти, в змісті яких багато калію і магнію. Це персики, абрикоси, картопля, курага, кавуни, пісне м'ясо. Слід виключати напої, які містять кофеїн і жирні смажені страви. Також необхідно пройти обстеження стану шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках для лікування шлуночкової екстрасистолії може виникнути потреба в регулюванні кислотності шлункового соку. Це пов'язано з тим, що часта печія може провокувати порушення серцевого ритму.
Препарати для лікування при екстрасистолії
При відсутності позитивного ефекту проводиться хірургічне лікування екстрасистолії. Воно полягає в катетеризації через коронарні судини для введення коагулятора. За допомогою цього впливу проводиться усунення вогнища ектопічних сигналів для позачергового скорочення міокарда. Використовується методика лише в разі монотропних форм порушення серцевого ритму.
Препарати при екстрасистолії можуть застосовуватися з декількох фармакологічних груп, кожна з яких має своє призначення. Може використовуватися комбінована схема терапії з використанням препаратів при екстрасистолії з різних груп.
В основні типи препаратів при екстрасистолії можна віднести:
- лікарські засоби для усунення аритмії (-Аміодарон-, -Пропафенон-, -Морацізін-, -Бретілій- і інші),
- бета-адреноблокатори (-Атенолол-, -Бетакардін-, -Корданол-, -Метанолол- і інші),
- інгібітори продукції АПФ (-Ампрілан-, -Піраміл-, -Сінопріл-, -Еналапріл-, -Монопріл-, -Капотен- і інші),
- блокатори ізольованих кальцієвих каналів (-Ніфедіпін-, -Верапаміл-, -Ціннарізін- і інші.
Широко використовуються різні седативні препарати, в тому числі і рослинного походження. Це може бути настоянка валеріани, пустирника, м'яти перліку. У більш складних випадках седатации проводиться більш сильнодіючими препаратами, які продаються в аптеці тільки по рецепту лікаря. В основному це кошти барбітуратової групи.
Показано лікування препаратами калію і магнію, використовується -Панангін-, -Аспаркам- АТФ, -Ріборксін-, вітамінні препарати.
Рідкісна екстрасистолія при вагітності
Причинами екстрасистолії при вагітності можуть стати порушення гормонального балансу, токсикози, порушення режиму дня та харчування. Не рідко порушення серцевого ритму у вагітних виникає на тлі протеїнурії і масованих набряків гомілок і особи. Це пов'язано з порушенням балансу мікроелементів і ощелачиванием крові. Обсяг периферичної крові різко збільшується. Виявляється підвищене навантаження на міокард. Шлуночки не можуть повністю випорожнитися за одне скорочення, і виникає необхідність екстрасистоли для підтримки стабільного кровотоку.
Спеціального лікування рідкісна екстрасистолія при вагітності не вимагає. Лікар призначає спеціальний режим харчування, при якому в раціон додаються продукти, що містять калій. Виключаються фізичні навантаження. У разі необхідності можуть використовуватися препарати. містять калій і магній. У вагітних жінок ці мікроелементи часто вимиваються за рахунок збільшення добового діурезу.