Дана інформація не повинна використовуватися для самостійної діагностики чи замість консультації кваліфікованого лікаря.
Що таке лімфостаз (лімфедема) і від чого він буває?
Лімфостаз проявляється затримкою (застоєм) лімфатичної рідини (лімфи). Лімфа в нормі міститься в наших тканинах. Вона протікає по лімфатичних судинах через лімфатичні вузли.
Від руки лімфа відтікає через пахвові лімфатичні вузли. Далі вона потрапляє в кров'яне русло.
Коли лімфатичні вузли видаляються при онкологічної операції, то через пошкоджені судини лімфа відтікає під шкіру в зоні операції і далі по дренажу витікає назовні. В процесі загоєння рани відбувається рубцювання травмованих лімфатичних судин і кількість лімфи поступово зменшується. Коли її кількість стає мізерним - дренаж видаляють. Але лімфа жевріє - вона знаходить собі шлях по іншим лімфатичних судинах, що не травмованих під час операції.
Якщо цих залишилися судин виявляється досить для відтоку всієї лімфи - то набряк (лімфедема) не розвивається. Якщо ж їх залишилося мало, то набряк може з'явитися, і ступінь вираженості цього набряку залежить в першу чергу від кількості цих залишилися судин. У другу чергу набряк залежить від кількості утворюється в тканинах лімфи.
Кількість що залишилися лімфатичних судин залежить від індивідуальних особливостей пацієнта: у одних "запасних" шляхів лімфовідтоку багато, тоді як у інших - мало.
На пропускну здатність залишилися після операції лімфатичних судин впливає променева терапія: після опромінення частота набряку збільшується. Це пов'язано з тим, що залишилися після променевого впливу лімфатичні шляхи можуть склерозіроваться, в зв'язку з чим зменшується їхня пропускна здатність. Це буває рідше, коли Ваш радіолог працює на сучасному обладнанні і не поспішає: має час і можливості для індивідуальної роботи з пацієнтом (коли немає необхідності інтенсифікувати курс променевої терапії пацієнту за рахунок збільшення разової дози для зменшення загальних термінів лікування, коли він не змушений переробляти і коли він має гідну оплату своєї праці).
На набряк після операції ще впливає фізичне навантаження: при фізичному навантаженні лімфи утворюється більше, а більший обсяг лімфи просто фізично іноді не може протекти через що залишилися лімфатичні судини. Тому, якщо після будь-якої навантаження Ви помітили появу набряку - надалі намагайтеся такого навантаження уникати.
На ймовірність появи набряку впливає обсяг видаляються при операції тканин: якщо не видаляти всі пахвові лімфатичні вузли, то ймовірність набряку буде менше. Однак, якщо в неудаленних лімфатичних вузлах залишилися метастази пухлини, то вони будуть загрожувати життю пацієнта. Існує методика біопсії сторожового лімфатичного вузла. яка в ряді випадків дозволяє обґрунтовано відмовитися від видалення всіх лімфатичних вузлів при операції.
Іноді набряк руки після операції є проявом прогресії онкологічного захворювання (що залишилися лімфатичні шляхи стискаються неудаленнимі лімфатичними вузлами, що містять метастази пухлини). Відрізнити лімфедему від прогресування захворювання допоможе УЗД, КТ, МРТ або ПЕТ під-і над-ключичних областей. При прогресуванні онкологічного захворювання такий набряк кінцівки буде йти тільки за умови правильного лікування під контролем Вашого онколога, заходи з лікування лімфедеми без специфічного лікування в даному випадку будуть неефективні.
Як часто виникає лімфостаз після операції
з приводу раку молочної залози?
У більшості жінок лімфостаз не розвивається.
Найчастіше він з'являється протягом перших 4-х років після операції. У більшості випадків, один раз виникнувши, носить постійний характер, і тільки у незначної кількості жінок він проходить.
◦ Після пахвовій диссекции (видалення пахвових лімфатичних вузлів). ризик лімфедеми. як повідомляється, становить від 0% - 25%.
◦ Середній показник становить 3%, (якщо не проводилося опромінення пахвовій області).
◦ Додавання опромінення може збільшити ризик набряку на 5 - 10%.
◦ При двосторонньої пахвовій лімфо- диссекции і променевої терапії в пахвових областях, ризик лимфостаза коливається від 10 до 54%. із середнім показником 12%.
Як дізнатися, що з'явився лімфостаз?
◦ Ви можете запідозрити його розвиток, якщо помітили, що ваша рука стала припухлість або стала здаватися неприродно важкою.
◦ Ваш рукав, наручний годинник або кільця можуть почати залишати вдавлення на шкірі. У вас може з'явитися біль у руці, так як лімфа застоюючись в останніх лімфатичних судинах може чинити тиск на тканини і нерви руки. Ви можете також відчувати біль у верхній частині спини і плеча через додаткової ваги руки. Негайно повідомляйте ці симптоми свого лікаря.
◦ Ваш лікар зможе виявити набряк руки, вимірявши її окружність рулеткою. І змеренія проводяться в області суглобів, зап'ястя, 10 см нижче ліктя і 15 см вище ліктя. Якщо різниця становить 2 см або більше (порівнюючи аналогічні окружності двох рук) можна говорити про наявність лимфостаза.
Як можна зменшити ризик набряку верхньої кінцівки
після операції на молочній залозі?
В даний час немає перевірених методів для запобігання лимфостаза.
Чи піде коли-небудь набряк?
У 7% жінок після операції з приводу раку молочної залози (у яких видалялися лімфатичні вузли) виникає, так званий, м'який набряк, який, як правило, з часом проходить. Подібний приходить або тимчасовий набряк може з'являтися в перебігу декількох років після операції і, як правило, пов'язаний з надмірною (для кожного випадку - індивідуальної) фізичним навантаженням. У таких випадках подібне навантаження в майбутньому рекомендується уникати, а при виникненні набряку - дати руці спокій, піднесене положення, можна застосовувати лімфодренажний масаж, пневмомассаж, компресійний рукав.
Набагато небезпечніше, якщо набряк викликаний іншими причинами, наприклад інфекцією. Один раз виникнувши, такий набряк може стати постійним.
Хто повинен лікувати лімфостаз?
Як лікувати лімфостаз?
Рекомендується консультація вашого лікаря або фізіотерапевта, щоб переконатися, що з'явився набряк не є постійним, так як постійний набряк вимагає постійної допомоги: компресії всієї руки чи її частини (рукав або рукав + рукавичка). У розвинених країнах пацієнти забезпечуються 2 рукавами і 2 рукавичками в рік за спеціальними програмами.
Крім компресійного білизни застосовується комплекс заходів, який включає в себе фізіотерапію, ручний лімфодренажний масаж, протинабрякову терапію, пневмокомпресію.
Для профілактики і лікування стійкого набряку вельми важливими є: догляд за шкірою рук, вправи на гнучкість і рухливість суглобів руки (забезпечують природний лімфодренаж). Подібні вправи присутні в нашій повсякденній діяльності: плавання, їзда на велосипеді, прогулянки пішки.
Вправи пов'язані з енергійною повторюється навантаженням з опором: як то катання на човнах, бігових лижах, гра в теніс, підняття важких предметів - не рекомендується деякими фахівцями з лімфедеме. Проте, наслідки подібних навантажень слабо вивчені: в спринтерських гонках на човнах брали участь 100 жінок після операції з приводу раку молочної залози, ні в однієї з них не наступило погіршення, в тому числі і у тих, у кого набряк вже був присутній на момент змагань .
◦ Намагайтеся підтримувати ідеальну масу тіла. Ожиріння є фактором ризику для розвитку лімфедеми і робить її мало-піддається лікуванню.
◦ Уникайте травм на руці. Через погане лимфооттока, ви перебуваєте в більшій небезпеці приєднання інфекції.
◾ Перенапруження м'язів, удари і переломи можуть викликати набряк, який може в подальшому блокувати відтік лімфатичної рідини з руки.
◾ Намагайтеся уникати порізів, подряпин, опіків (в тому числі сонячних опіків), укусів комах вашої руки.
◾ Одягайте рукавички при роботі в саду, при контакті з гарячим (плита, духовка).
◾ Для здачі аналізів крові, внутрішньовенних ін'єкцій або інфузій, якщо це можливо, використовуйте здорову руку. Для проведення адьювантной хіміотерапії рекомендується користуватися порт-системою.
◾ Поки достовірно не відомо, чи впливає важка атлетика, прибирання снігу або робота з опором на розвиток або посилення лімфедеми. Однак, давати надмірне важку навантаження або робити вправи з опором в ранньому післяопераційному періоді - напевно, не найкраща ідея. Розумно поступово збільшувати активність.
◦ Будьте уважні по відношенню до інфекції на руці з боку операції. Інфекція (бешиха) може з'явитися раптово і мати досить виражені прояви, навіть після таких тривіальних ушкоджень, як задирок або поріз пальця краєм паперового листа. Протягом буквально кількох годин ваша рука може стати яскраво-червоною, хворобливою, гарячою на дотик і опухлої, самопочуття може дуже сильно погіршиться. В інших випадках інфекція може протікати менш яскраво, і ви можете помітити невелику червоність шкіри і біль в цій галузі.
◾ Завжди в разі інфекції звертайтеся до лікаря.
◾ Якщо інфекція виникає раптово і швидко поширюється, то вам потрібно екстрено звернутися в лікарню для внутрішньовенного введення антибіотиків (група пеніциліну або кліндаміцин).
◾ Якщо бешиха протікає без інтоксикації - досить таблетованих препаратів (амоксицилін 500 мг 3 рази на день протягом 7-10 днів, 500 мг цефалексину, клоксацилін або еритроміцин 4 рази на день протягом 7-10 днів також підійдуть).
◾ Якщо інфекційні ускладнення повторюються - проводять їх профілактику: щомісячні ін'єкції 1,2 млн. Біциліну або перорального пеніциліну по 250 мг 4 рази на день протягом 1 тижня в місяць або Амоксицилін 250 мг 3 рази на день протягом 1 тижня.
◾ При перших ознаках інфекції іноді достатньо одноразового призначення амоксициліну 500 мг або цефалексину 500 мг (призначаються лікарем).
◾ Не забудьте взяти тижневий запас амоксициліну або цефалексину, якщо ви їдете у віддалені райони.
◦ Не соромтеся звертатися за допомогою при появі лімфедеми: чим раніше ви звернетеся - тим успішніше буде лікування.
◦ Планове лікування лімфедеми (масаж і пневмокомпрессия) протипоказано у випадках наявності інфекції або при тромбированной вені руки.
◦ Яка вартість лікування лімфедеми? Лікування лімфедема може бути дорогим і трудомістким (ціни і можливості вказані для США, більшість з них покривається системою охорони здоров'я по страховці).
◾ Компресійні рукава і рукавиці повинні бути замінені на нові приблизно кожні 6 місяців.
◾ Спеціальне компресійний білизна коштує близько $ 100 і вище.
◾ На замовлення одяг коштує дорожче.
◾ Устаткування для пневмокомпрессия може коштувати більше $ 4000..
◾ MLD (ручний лімфодренажний масаж) коштує $ 75 за сеанс. але потрібно багато сеансів.
◾ CDP (комплексна протинабрякову терапія) коштує близько $ 7,000.00 за 4-тижневій програмі.
Які ще способи лікування лімфостазу існують?
Лазер, електростимуляція м'язів, кріотерапія, черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS), мікрохвильова і теплова терапія - їх ефективність не доведена і вимагає подальшого вивчення.
Чи не повинні бути використані: діуретики, хірургія і терапевтичний ультразвук. Діуретики і хірургія не ефективні. Терапевтичний ультразвук може викликати зростання ракової пухлини (доведено в експерименті у мишей). Не плутайте терапевтичний ультразвук з абсолютно безпечним УЗД.
Для отримання додаткової інформації:
Для лікування первинної та вторчной лімфедеми може рекомендуватися одна із зазначених нижче лімфодренажних систем для поступальної пневмокомпрессия.
Comfysleeve- 1-75
використовується з
Lympha Press Optimal- 1201-AP або з 201Max Pumps.
ComfySleeve- 1-75 розроблена спеціально для лікування постмастектоміческого лимфостаза. Крім масажу руки, груди і тулуба здійснюється вплив на пахвову область.
Наступні рекомендації щодо лікування лімфедеми були почуті мною
на доповіді фахівців з Самари.