Цироз печінки - це хронічна прогресуюча хвороба печінки, при якій істотно змінюється будова тканини. Здорові печінкові клітини замінюються сполучними клітинами, з утворення дрібних і великих вогнищ рубцевої тканини.
Внаслідок такого процесу, печінка не може нормально і повноцінно функціонувати. Симптоми цирозу печінки з часом тільки зростають, а стан хворого ставати все важче. На жаль, захворювання невиліковне.
Трохи історичних даних
Ще з Древніх часів, печінку вважали таким же важливим органом, як серце. За уявленнями жителів Месопотамії, в печінці виробляється кров і живе душа. Ще Гіппократ описував зв'язок між хворобами печінки і жовтяницею, а також асцитом. Він стверджував, що жовтяниця і тверда печінку - погане поєднання ознак. Це було перше судження про цироз печінки і його симптомах.
Термін цироз походить від грецького «kirrhos», що означає жовтий колір і належить Рене Теофіла Гіацинт Лаеннеку - французькому лікарю і анатом. Над вивченням цирозу печінки працювали і працюють до нашого часу багато вчених. Вірхов, Кюне, Боткін, Татаринов, Абелла і інші запропонували багато теорій про те, що таке цироз печінки, його симптоми, причини, методи діагностики і лікування.
Хто і коли хворіє на цироз печінки?
Цироз печінки - одна з шести основних причин, від якої щороку в світі вмирають хворі у віці від 35 і до 60 років. Поширеність становить 30 хворих на 100 тис. населення. Жінки хворіють рідше чоловіків, співвідношенні 1: 3. Чоловіча стать в основному хворіє на алкогольний цироз, а жіноча стать на первинний біліарний цироз. Переважають хворі у віці за 40 років.
Причини цирозу печінки
До основних причин виникнення цирозу печінки можна віднести наступні:
- Вживання алкогольних напоїв. Люди, які випивають щодня по 80-160 мл чистого етилового спирту протягом 10 років, мають великий ризик захворіти на цироз печінки.
- У чверті хворих на вірусні гепатити В і С рано чи пізно виявляють і цироз печінки.
- Хронічний аутоімунний гепатит.
- Патологія жовчовивідних шляхів. Первинний біліарний цироз може виникати внаслідок порушення відтоку жовчі, стриктур жовчних шляхів, холангіту, первинного холестатического гепатиту.
- Обмінні захворювання, такі як муковісцедоз, глікогенози, галктоземіі, гемохроматоз, гепатоцеребральной дистрофії та інших.
- Токсичні речовини. Захворювання може виникати при отруєнні кадмієм, ртуттю, свинцем, а також отрутами грибів Біла поганка і аспергилл.
- Вживання медичних препаратів, таких як ізоніазид, аміодарон, цитостатики, стероїди та інші.
- Хронічна серцево-судинна недостатність.
- Звуження просвіту судин печінки при синдромі Бадді-Кіарі.
- Оперативні втручання на кишечнику, мета яких сформувати анастомоз в обхід тонкої кишки.
- Саркоїдоз.
- Вроджена геморагічна телеангіектазії.
- Паразити, такі як ехінокок, шистосоми, токсоплазми.
У 20% хворих причину встановити не вдається.
Класифікація цирозу печінки
Унаслідок захворювання цироз печінки може ділитися на наступні види:
- інфекційний або вірусний,
- токсичний,
- біліарний,
- циркуляторний,
- обмінно-аліментарний,
- криптогенний.
За стадіями захворювання:
- компенсований,
- субкомпенсований,
- декомпенсований.
За активністю процесу:
За швидкістю розвитку симптомів:
- прогресуючий перебіг,
- стабільне протягом,
- регрессирующее перебіг.
симптоми захворювання
Симптоми цирозу печінки можуть бути різними і з різною виразністю прояви. Все залежить від стадії хвороби і супутньої патології. Не можна стверджувати, що прояви цирозу печінки зосереджені тільки в печінці, адже він впливає на нормальну роботу всіх органів і систем.
Цироз печінки проявляється наступними симптомами:
- жовтяниця. Набути жовтий колір може шкірний покрив тіла, слизові оболонки і білки очей,
- астенічний синдром, який включає в себе загальну слабкість, швидку стомлюваність, апатію, сонливість, поганий апетит,
- свербіж шкіри,
- гематоми, носові і маткові кровотечі,
- больові відчуття і почуття тиску в правому підребер'ї спочатку після їжі і рухів, а з розвитком захворювання знаходять постійний характер,
- диспепсичні прояви: гіркота в ротовій порожнині, метеоризм, нудота і блювота,
- зниження маси тіла,
Крім вище перерахованих симптомів, цироз печінки супроводжується такими печінковими синдромами:
- синдромом печінково-клітинної недостатності,
- синдромом портальної гіпертензії.
Синдром печінково-клітинної недостатності проявляється наступним:
- судинними зірочками на шкірі тіла,
- почервонінням долонь і стоп,
- збільшенням привушних слинних залоз,
- чоловіки набувають ознак, характерні для жіночої статі. Це проявляється у вигляді відкладення жирових мас за жіночим типом, збільшення грудей, зменшення яєчок і зниженням статевої активності,
- на щоках з'являється розширена капілярна сітка,
- за рахунок поганий згортання крові при незначних механічних пошкодженнях виникають синці, синці,
- жовтяниця,
- на нігтях утворюються поперечні білі штрихи,
- кінчики пальців збільшені в обсязі - це так звані «барабанні палички» при цирозі печінки, зображені на фото №1,
- нігті знаходять круглу форму - симптом «годинних стекол»,
Для синдрому портальної гіпертензії характерні такі ознаки:
- спленомегалія. Селезінка збільшена, що дозволяє її промацати руками під лівим підребер'ям,
- асцит. У черевній порожнині накопичується рідина,
- розширення і деформація вен стравоходу,
- «Голова медузи» - це розширення вен пупкової області передньої черевної стінки. Відня розходяться радіально в сторони від пупка. Цироз печінки фото №2 дуже наочне,
- Розширюються і деформуються верхні вени ректального каналу.
Ускладнення перебігу захворювання
Цироз печінки часто ускладнюється станами, які можуть призвести до смерті хворого і вимагають невідкладної медичної допомоги.
Кровотечі з варикозних вен стравоходу - небезпечне для життя ускладнення, яке проявляється виділенням темно-червоної крові з шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишковий тракт) через рот, баріться стільцем, загальною слабкістю, порушенням свідомості.
Важливо! Перша допомога: хворого потрібно заспокоїти, покласти щось холодне на область стравоходу або давати ковтати лід і негайно доставити в стаціонар.
Медикаментозне лікування полягає у введенні таких розчинів, як викасол, кальцію хлорид, натрію хлорид, компонентів крові. Для профілактики бактеріальних ускладнень застосовуються антибіотики.
При неефективності такого лікування приступають до зупинки кровотечі за допомогою езофагоскопа або поєднують дані заходи. В крайньому випадку - оперативне втручання для перев'язки вен.
Перитоніт розвивається внаслідок асциту, шляхом потрапляння патогенних бактерій в черевну рідина. Для перитоніту характерні хворобливість передньої черевної стінки, метеоризм, запор, висока температура, погіршення стану хворого.
Таких хворих обов'язково госпіталізують для стаціонарного лікування в хірургічному відділенні. Їм проводять антибактеріальну терапію паралельно з видаленням рідини через прокол передньої черевної стінки.
Печінкова кома - це крайня стадія цирозу печінки. Перебіг печінкової коми ділиться на стадії:
- Прекома I - нестійкий емоційний стан, загальмованість, зміна ритму сну (вдень спить, а вночі безсоння), пітливість, загальна слабкість.
- Прекома II - збудженість, агресивність, тривога, дезорієнтація, відсутність свідомості, але є реакція на больові роздратування. Наростання жовтяниці. Поява «печінкового запаху» з рота.
- Кома - відсутня свідомість, реакції на подразники, рефлекси, супроводжується порушенням дихання та серцевої діяльності.
Такі хворі повинні лікуватися в реанімаційному відділенні. Їм проводиться дезінтоксикаційна терапія (виведення токсинів), відновлення і підтримка дихання з кровообігом, симптоматична терапія порушень нервової системи та причинного захворювання.
На жаль, полегшення може настати при перших двох стадіях. Печінкова кома третій стадії закінчується смертю пацієнта.
рак печінки
Цироз печінки може переходити в рак, який проявляється різким погіршенням стану пацієнта, зниженням маси, болями в животі. Прогноз цього ускладнення несприятливий. Лікування в основному симптоматичне: знеболювання, зниження температури, вітаміни, білкові препарати.
Важливий якісний догляд і харчування при цирозі печінки, з ускладненням у вигляді раку. Страви повинні бути приготовлені в відвареному і тушкованому вигляді. Їсти потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день. На останніх стадіях захворювання переходять на введення харчування у вигляді внутрішньовенних вливань.
Діагностика цирозу печінки
При цирозі печінки проводять діагностику лабораторними методами, які передбачають проведення наступних аналізів і тестів:
- загального аналізу крові, що дозволяє визначити недокрів'я і запалення в організмі,
- біохімічного аналізу для моніторингу функціональної здатності печінки і підшлункової залози,
- визначення біохімічних маркерів (протромбіновий індекс, гамма-глутамілтранспептідаза, аліпопротеін А1),
- Коагулограма, яка дозволить оцінити систему згортання функцію крові,
- імуноферментних аналізів для виявлення маркерів цирозу печінки таких, як: антитіла до мітохондрій, гладким м'язам, ядер клітин.
- загального аналізу сечі,
- копрограми.
Також щоб діагностувати цироз печінки застосовують такі інструментальні методи:
- ультразвукове обстеження печінки, і жовчних шляхів, підшлункової залози, нирок,
- езофагогастродуоденоскопію для огляду стравоходу, слизової шлунка і дванадцятипалої кишки,
- Комп'ютерну томографію внутрішніх органів,
- Біопсію печінки під контролем УЗД, яку достовірно можна визначити цироз печінки.
методи лікування
Етіотропна терапія (спрямована на причину):
Корекція порушень функцій органів і систем:
- виведення надлишку міді при хворобі Вільсона,
- пригнічення імунної системи цитостатиками і гормональними препаратами,
- протизапальні засоби для зменшення запалення печінки,
- антиоксиданти,
- вітамінотерапія, особливо вітаміни групи В і С.
- поліпшення пасажу жовчі по її шляхах за допомогою жовчогінних засобів.
- антибактеріальні препарати для попередження нашарування бактеріальної інфекції,
- ферменти для кращого засвоєння їжі,
- сечогінні препарати для зменшення накопичення рідини в організмі.
Цікаво! Потрібно обмежити фізичні навантаження, а при загостренні патології рекомендовано постільний режим. Хворого потрібно захистити від негативних емоцій і стресів.
Харчування при цирозі печінки
Хворому потрібно відмовитися не тільки від алкоголю, але і від пряних, гострих, смажених і жирних страв, консерви, копченостей. Найкраще їжу варити, тушкувати і готувати на пару. Харчування при цирозі має бути дробовим до 6 разів на добу.
Профілактика цирозу печінки у виконанні наступних рекомендацій:
- Уникати великих як фізичних, так і емоційних навантажень.
- Берегти свій організм від шкідливих факторів зовнішнього середовища.
- Правильно харчуватися.
- Вживати вітаміни.
- Здоровий спосіб життя без шкідливих звичок.
- Вакцинація від гепатиту В.
- Правильне лікування хвороб травного тракту за рекомендаціями гастроентеролога.
Цироз печінки - небезпечне для життя захворювання, але при своєчасному зверненні до лікаря і суворому виконанні його призначень, лікування буде ефективним.